Читать книгу: «Интравитреальная терапия»

Глава 1

Эта монография   рассказывает об интравитреальной терапии – одном из наиболее динамично развивающихся направлений современной офтальмологии, которое за два последних десятилетия революционизировало подходы к лечению целого ряда заболеваний заднего отрезка глаза.

Ценность данного руководства составляет его комплексный подход к изучаемому вопросу.  Авторы уделили внимание не только техническим аспектам проведения интравитреальных инъекций, но и рассмотрели широкий спектр сопутствующих вопросов, что делает издание практически ориентированным.

Помимо этого в книге рассмотрены вопросы алгоритмов ведения пациентов, особенностям  баланса ВГД в постинъекционном периоде,  уделено внимание психологическим аспектам работы с пациентами с прогрессирующим снижением зрения, нуждающимся в регулярном проведении интравитреальных инъекций. Важен раздел "стоимость-эффективность", который поможет организаторам здравоохранения переосмыслить  подходы к интравитреальной терапии с учетом экономических ограничений.

Помимо этого, авторы попробовали заглянуть в завтрашний день интравитреальной терапии, когда придет время персонифицированных протоколов  лечения

Представленное руководство для врачей является качественным профессиональным изданием, которое заполняет существующую лакуну в отечественной офтальмологической литературе.

Профессор, доктор медицинских наук Пивоваров Н.Н.

Глава 2

Оглавление.

1.1 Исторический обзор

1.2 Актуальность и значение метода интравитреального введения препаратов в современной офтальмологии

1.3 Анатомо-физиологические основы интравитреального введения лекарственных препаратов

1.4 Основные клинические направления использования интравитреальных инъекций

1.5 Показания к интравитреальным инъекциям при различных заболеваниях глаз

1.6 Противопоказания и ограничения применения интравитреальной терапии

1.7 Препараты для интравитреального введения: характеристика, показания, противопоказания, особенности выбора и дозировки

1.8 Клиническое обследование при подготовке к интравитреальным инъекциям

1.9 Основные критерии необходимости интравитреального введения лекарственных препаратов по результатам обследования

1.10 Алгоритм выбора лекарственного препарата для интравитреального введения в зависимости от результатов клинического обследования

1.11 Основные стратегии для индивидуализации лечения

1.11.1 Стратегия «treat-and-extend» (T&E)

1.11.2 Стратегия «Pro Re Nata» (PRN)

1.12 Совместимость препаратов для интравитреального введения с другими лекарственными средствами

1.13 Психологический портрет пациента, получающего интравитреальные инъекции

1.14 Особенности психологической подготовки пациентов перед интравитреальным введением препаратов

1.15 Рекомендации по предоперационной подготовке

1.16 Прединъекционная подготовка

1.17 Оснащение процедурной для интравитреального введения препаратов

1.18 Медицинские инструменты и приборы, используемые при интравитреальном введении препаратов

1.19 Анестезия перед интравитреальной инъекцией

1.20 Техника выполнения интравитреального введения препаратов и её варианты

1.21 Варианты техники интравитреальной инъекции

1.22 Возможные ошибки при интравитреальном введении препаратов

1.23 Рекомендации по диагностике и мониторингу состояния в постинъекционном периоде

1.24 План послеинъекционного обследования с целью контроля эффективности интравитреальной терапии

1.25 Показания к повторной интравитреальной терапии

1.26 Сопутствующая терапия после интравитреального введения препаратов

1.27 Протокол наблюдения за пациентом после интравитреальной терапии

1.28 Осложнения и побочные эффекты интравитреального введения лекарственных препаратов

1.29 Гидродинамические изменения в глазу при интравитреальных инъекциях медикаментозных препаратов

1.30 Особенности повторного интравитреального введения препаратов

1.31 Функциональные результаты интравитреальных инъекций

1.31.1 Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), неоваскулярная форма ВМД

1.31.2 Диабетический макулярный отек (ДМО)

1.31.3 Ретинальные венозные окклюзии

1.31.4 Миопическая хориоидальная неоваскуляризация

.32 1Экономическая эффективность интравитреальной терапии

1.33 Применение цифровых технологий и искусственного интеллекта (ИИ) в интравитреальной терапии

Заключение

Приложения

2.1 Обязательные лабораторные анализы перед проведением интравитреальной терапии (срок действия: 3–6 месяцев)

2.2 Таблица соответствия между нозологической формой, рекомендуемыми препаратами для интравитреального введения и режимом дозирования

2.3 Необходимое техническое оснащение процедурной

2.4 Перечень методов визуального и инструментального осмотра пациента перед интравитреальной инъекцией

2.5 Алгоритм проведения интравитреальной инъекции

2.6 Памятка для пациента перед интравитреальной инъекцией

2.7 Памятка для пациента: как себя вести после инъекции

2.8 Информированное добровольное согласие на проведение интравитреальных инъекций

2.9 Предоперационный эпикриз

2.10 Совместимость интравитреальных препаратов с системной терапией

Список литературы

Глава 3

Введение

За последние два десятилетия интравитреальные инъекции стали одной из наиболее распространённых технологий в офтальмологии, совершивших настоящую революцию в лечении заболеваний заднего сегмента глаза. От первых экспериментальных попыток внутриглазного введения антибиотиков до внедрения современных анти-VEGF препаратов и генно-терапевтических платформ прошла целая эпоха. История развития этого метода отражает стремительное научно-технологическое и клиническое развитие офтальмологической науки.

Появление препаратов для интравитреального введения изменило саму парадигму оказания офтальмологической помощи пациентам, с ранее неизлечимыми заболеваниями, такими как: возрастная макулярная дегенерация (ВМД), диабетический макулярный отёк, тромбоз вен сетчатки и неинфекционные увеиты. Это связано с тем, что прямое введение препарата в стекловидное тело позволяет преодолеть гемато-офтальмический барьер, препятствующий проникновению лекарств из системного кровотока. Благодаря этому обеспечивается высокая локальная концентрация действующего вещества в витреальной полости, что позволяет получить более выраженный и предсказуемый клинический эффект со стороны внутренних структур глаза.

Масштабы применения метода впечатляют: по оценкам экспертов сегодня ежегодно во всём мире выполняются десятки миллионов интравитреальных инъекций, а сами препараты становятся доминирующим сегментом фармакоэкономики в офтальмологии. Вместе с этим, растут требования к стандартизации процедур, к обоснованию показаний, к рациональному выбору препаратов, к управлению побочными эффектами и оценке долгосрочной эффективности. В этих условиях возникает необходимость систематизации знаний о механизмах действия препаратов, о принципах их правильного введения, об анатомо-физиологических основах этой процедуры, о современных технологиях доставки препарата, а также о практических аспектах ведения пациентов на фоне проводимой интравитреальной терапии.

Текст монографии основан, как на международных клинических рекомендациях, так и на многолетнем собственном опыте авторов. В книге рассмотрены ключевые аспекты метода – от биологических и анатомических факторов, функциональных результатов и возможных осложнений, алгоритмов выбора препаратов до перспектив внедрения персонализированных схем лечения.

Особое внимание уделено вопросам безопасности пациентов и этической ответственности медицинского персонала (включая оценку рисков, работу с пациентами, страдающими тревожными расстройствами и подготовку к повторным инъекциям). Также в книге представлены практические рекомендации по организации амбулаторной помощи, по созданию инъекционных кабинетов и по ведению медицинской документации. Такой подход позволяет, не только углубить профессиональные знания, но и повысить качество оказания помощи пациентам в условиях реальной клинической практики.

Монография предназначена широкому кругу читателей: врачам-офтальмологам уже применяющим интравитреальные инъекции в своей практике, врачам, начинающим только осваивать этот метод, ординаторам изучающим офтальмологию, а также студентам, организаторам здравоохранения, исследователям и преподавателям. Авторы также хотели показать не только историю метода интравитреальной терапии, но и пути возможного дальнейшего развития более прогрессивных и индивидуализированных стратегий лечения глазных заболеваний, основанных на интеграции фармацевтических, технологических и информационных технологий.

Проф. В.В. Бакуткин, д.м.н. А.П. Ермолаев

Сведения об авторах

Бакуткин Валерий Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный изобретатель РФ, член международной ассоциации искусственного интеллекта, член международного общества биофотоники, член ученого совета по защите диссертаций медицинская биофизика Саратовского государственного университета имени Н.Г. Чернышевского. Окончил Саратовский медицинский институт, затем ординатуру по офтальмологии. Работал заведующим центром лазерной микрохирургии глаза, был ассистентом кафедры глазных болезней после защиты кандидатской диссертации в военно-медицинской академии Санкт Петербурге. В 1994 году защитил докторскую диссертацию в НИИ глазных болезней им Гельмгольца (Москва) по тематике лазерной микрохирургии. В этом же году стал профессором и заведующим кафедрой глазных болезней Саратовского медицинского университета. Одновременно являлся главным врачом клиники глазных болезней Саратовского медицинского университета. Далее стал руководителем отдела превентивной медицины НИИ гигиены труда. Более 200 опубликованных работ, монография «Исследование зрачковых реакций в медицинской практике» руководство 16 диссертационными работами. Являлся руководителем проектов Российского фонда фундаментальных исследований «Методы построения быстродействующих алгоритмов распознавания переднего отдела глаза и зрачковых реакций человека для их автономного использования на мобильных устройствах», «Интеллектуальная лазерная система для хирургии глаза». Руководил проектами Фонда содействия инновациям «Разработка и изготовление аппаратно-программного комплекса и интернет сервиса с использованием нейронных сетей для пациентов с эндокринной офтальмопатией», «Разработка и изготовление аппаратно-программного комплекса и интернет сервиса с использованием нейронных сетей для исследования полей зрения»

Участие в образовательной деятельности. Курс: «Применение аппаратно-программного комплекса цифровой биомикроскопии глаза в клинической практике». Медицинский институт им И.М.Евдокимова г.Москва

Ермолаев Алексей Павлович, врач-офтальмолог, доктор медицинских наук. До 2019 г. работал в должности ведущего специалиста отдела глаукомы НИИ глазных болезней им. М.М.Краснова объединенного с кафедрой глазных болезней  Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова. Помимо клинической и хирургической работы в офтальмологии (сделал более 6 тысяч глазных операций), активно  занимается научной работой связанной с поиском новых решений в клинической и фундаментальной офтальмологии. Является автором многочисленных научных публикаций, докладов на Российских и международных конференциях,  монографий, обладатель 17 патентов Российской Федерации. Член Европейской ассоциации исследователей зрения и глаза (EVER), лауреат специального гранта Российского глаукомного общества за лучшую научную работу 2013 г. и почетных дипломов многочисленных конференций.

Занимается педагогической работой связанной с обучением глазных врачей.  Ученики А.П. Ермолаева возглавляют глазные отделения и клиники в различных городах России.

Автор и ведущий научно-популярного YouTube портала «Алексей Ермолаев – Все про зрение»