Читать книгу: «Когнитивно-поведенческая психотерапия шума в ушах и гиперакузии», страница 4

• Миф: все, у кого шум в ушах, рано или поздно оглохнут. Шум в ушах и потеря слуха часто сосуществуют, но являются отдельными состояниями. Просто то, что у вас шум в ушах, не означает, что у вас потеря слуха, и даже если у вас потеря слуха, это не означает, что вы оглохнете. Слуховые аппараты (по показанию) могут корректировать потерю слуха и часто одновременно справляться с симптомом шума в ушах.

• Миф: слуховые аппараты не помогут при шуме в ушах. Истина заключается в том, что новые разработки в области технологии слуховых аппаратов могут устранить как потерю слуха, так и симптом шума в ушах, усиливая звуки внешнего шума, тем самым маскируя внутренние звуки шума в ушах. Это называется «маскировка». Например, были достигнуты большие успехи в звукотерапии как форме поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии.

• Миф: я ничего не могу поделать с шумом в ушах. Есть кое-что, что вы можете сделать! Исследования в области шума в ушах продолжаются, а методы лечения постоянно развиваются и совершенствуются, например вы держите в руках книгу по когнитивно-поведенческой терапии тиннитуса.

• Миф: шум в ушах возникает только от прослушивания громкой музыки или использования наушников. Хотя прослушивание опасно громкой музыки или любого другого чрезмерного шума, если уж на то пошло, может привести к появлению шума в ушах, причин существует много. Люди разного возраста, расы, состояния здоровья и социально-экономического положения страдают от шума в ушах, и довольно часто у этого нет очевидной причины. Другими словами, одно то, что вы не слушаете громкую музыку или не пользуетесь наушниками, не означает, что у вас «иммунитет».

• Миф: шум в ушах – это все у вас в голове. То, что другие не могут «видеть» ваш шум в ушах и нет результатов объективных тестов, которые показали бы его наличие, не означает, что все это не слишком реально. Миллионы людей во всем мире страдают от шума в ушах, и он может варьироваться от легкого до изнурительного. Не страдайте молча. Есть эксперты, которые способны помочь вам справиться с вашими симптомами и улучшить качество вашей жизни.

• Миф: шум в ушах безвреден. К счастью, шум в ушах часто безвреден. Но для некоторых людей это может сигнализировать о серьезной медицинской проблеме, такой как болезнь сердца, высокое кровяное давление или невринома слухового нерва. Вот почему вы не должны игнорировать звон в ушах.

• Миф: шум в ушах у моего партнера не имеет большого значения. Для людей с надоедливым, сильным и/или хроническим шумом в ушах он, безусловно, может повлиять на качество жизни и затруднить общение с окружающими. Например, появляется стремление к изоляции, раздражительность, избегание близости, дистанцированность. У некоторых людей могут возникнуть мысли о самоубийстве из-за появления шума в ушах. К счастью, существуют конкретные способы поддержать вашего любимого человека, страдающего от шума в ушах, о чем мы говорим в данной книге.

Самые азы анатомии и физиологии слуховой системы

Начнем с вами с ключевых положений (рис. 7).

Рис. 7. Вводные положения о слуховой системе Примечание. А) Объясняется роль наружного, среднего и внутреннего уха в передаче звука от физических вибраций к электрическому разряду нерва; Б) объясняется роль структур кортиевого органа и соотнесение аудиометрических результатов пациента с вероятным источником кохлеарного повреждения (например, наружных волосковых клеток). Обсуждается сосудистая полоска как батарея внутреннего уха, наружные волосковые клетки как усилители, внутренние волосковые клетки как переключатели для передачи информации по слуховому нерву

Слуховая система в целом состоит из четырех анатомически отдельных структур: 1) те, которые передают стимул к рецепторам; 2) рецепторы; 3) слуховой нерв; 4) центральная слуховая нервная система.

Наиболее важной частью, связанной с шумом в ушах, является «слуховая» нервная система. Состоит из двух параллельных восходящих путей, которые проецируются на слуховую кору, и двух (реципрокных) нисходящих путей, которые проецируются на ядра слуховых путей. Ядра в восходящих слуховых путях обрабатывают информацию последовательным иерархическим образом, и обработка происходит в модулях с определенными функциями. В слуховых путях были идентифицированы два отдельных восходящих сенсорных пути: классические пути и неклассические пути. Кроме того, соматосенсорный и зрительный пути имеют два разных восходящих тракта.

«Классические» пути также известны как лемнискальная система, или специфическая система, а неклассические пути также известны как экстралемнискальная система, или неспецифическая система. Неклассические пути были разделены на систему обезвреживания и полисенсорные пути.

«Классические» и «неклассические» пути по-разному обрабатывают информацию и имеют разные центральные мишени, особенно в том, что касается связей с таламусом и корой головного мозга. «Неклассические» восходящие слуховые пути ответвляются от классических путей на нескольких уровнях, наиболее заметным из которых является центральное ядро нижнего колликула.

Слуховые пути получают информацию от соматосенсорной системы. Данные пути в основном пересекаются, но существуют обширные связи между ядрами с двух сторон на двух уровнях: в понтинных ядрах (верхний оливарный комплекс) и на уровне среднего мозга (нижний колликулус). Существуют также обширные связи между двумя сторонами на уровне коры головного мозга.

Слуховой нерв посылает коллатерали к клеткам во всех этих отделах ядра улитки. Это самый ранний признак анатомической основы для параллельной обработки информации. Параллельная обработка происходит по всем восходящим путям посредством разветвления аксонов для подключения к более чем одной группе нервных клеток.

Нисходящие слуховые пути многочисленны, в частности кортикоталамические пути, но об их функциях известно мало. Нисходящие пути в значительной степени противоположны восходящим путям. Нисходящие пути доходят до каудальных рецепторов в улитке.

«Классические» сенсорные пути прерываются синаптическими контактами с нейронами в вентральных отделах таламуса, которые проецируются на первичную сенсорную кору. «Неклассические» сенсорные пути используют дорсальный и медиальный таламус в качестве ретранслятора, нейроны которого проецируются на вторичную и ассоциативную кору, таким образом минуя первичную сенсорную кору.

Нейроны в дорсальном и медиальном таламусе устанавливают прямые (подкорковые) связи с другими отделами ЦНС, такими как структуры лимбической системы, в то время как классические сенсорные системы соединяются с другими отделами ЦНС, главным образом через ассоциативную кору.

Существуют анатомические связи между верхним отделом спинного мозга и дорсальным ядром улитки, а также между каудальным ядром тройничного нерва и дорсальным ядром улитки. Существуют анатомические связи между соматосенсорной системой и ядрами среднего мозга неклассической слуховой системы.

Нейроны в ядрах «классических» проводящих путей отчетливо реагируют на специфические сенсорные стимулы и обладают отчетливой частотной избирательностью.

Звуковая стимуляция может увеличить частоту возбуждения волокон слухового нерва, но насыщение большинства волокон происходит при низкой интенсивности звука. Периодические звуки приводят к тому, что многие нервные волокна привязываются к форме волны звука, и, следовательно, возбуждение таких волокон становится привязанным друг к другу. Впоследствии это вызывает «разрядку» многих нейронов в восходящих слуховых путях.

Разделение потоков подразумевает, что различные типы информации (например, пространственная и объектная информация) обрабатываются в анатомически различных частях сенсорной нервной системы. Параллельность этого процесса позволяет обрабатывать одну и ту же информацию в анатомически разных частях нервной системы, в то время как разделение потоков подразумевает, что различные виды информации обрабатываются в анатомически разных структурах.

Гораздо меньше известно о функциональной роли «неклассических» путей по сравнению с «классическими» путями, но нейроны ядер «неклассических» путей реагируют менее отчетливо и более широко настроены, чем клетки классических путей, и реагируют на широкий спектр стимулов. Они также интегрируют информацию в более широких пространственных масштабах, чем классические пути. Нейроны в ядрах «классических» слуховых путей, вплоть до «первичной» слуховой коры, реагируют только на одну сенсорную модальность (звук), в то время как нейроны коры более высокого порядка (вторичная и ассоциативная кора) интегрируют информацию из нескольких сенсорных систем и реагируют на различные сенсорные модальности. Этот ответ может быть модулирован с помощью входных данных из несенсорных областей мозга, таких как миндалевидное тело.

Некоторые нейроны в восходящих неклассических путях реагируют более чем на одну сенсорную модальность. Их реакция на звук может модулироваться другими сенсорными сигналами.

«Неклассические» пути обеспечивают прямые (подкорковые) связи от таламуса к другим частям ЦНС, таким как структуры лимбической системы, в то время как классические сенсорные системы соединяются с другими подобными частями ЦНС главным образом через ассоциативную кору.

Сенсорные системы соединяются с двигательными системами, лимбической системой, ретикулярной активирующей системой и вегетативной нервной системой через подкорковые и кортикальные пути. Существует значительное взаимодействие между различными системами мозга, например, между различными сенсорными системами, а также между сенсорными системами и несенсорными системами.

Теперь предположим, что мы не знаем, что вызывает шум в ушах, но у нас есть представление, основанное на том, что известно о слуховой системе. Сейчас вы узнаете, как звук воспринимается ухом и обрабатывается мозгом. Это поможет вам понять, что происходит в мозге при наличии шума в ушах. Следует выделять «микрофонную» часть уха. Тремя основными частями уха являются наружное, среднее и внутреннее ухо. Внутреннее ухо включает в себя улитку – заполненную жидкостью костную структуру, которая по форме напоминает раковину улитки. Она меньше кончика вашего мизинца, но очень сложна по строению. Улитка выполняет задачу, аналогичную задаче микрофона. То есть она преобразует колебания звуковых волн в электрические сигналы. Эти электрические сигналы передаются по нервам в мозг (см. рис. 8).

Рис 8. Строение слуховой системы

Поговорим про волосковые клетки. Внутри улитки находится «лента» из крошечных клеток, называемых «волосковыми клетками», которые преобразуют звуковые колебания в нервные сигналы. Они получили свое название из-за того, что каждая имеет до 150 «волосков». Волосковые клетки расположены на «ленте» подобно клавишам на клавиатуре пианино. Эти волосковые клетки не видны человеческому глазу, и для того, чтобы увидеть, их необходимо увеличить с помощью мощного электронного микроскопа. Волосковые клетки даже «настроены», как клавиши на клавиатуре, от низких частот на одном конце до высоких на другом. Звуковые колебания передаются к волосковым клеткам через жидкость в улитке. Колебания жидкости заставляют волоски вибрировать. Каждая высота (или «частота», как мы привыкли говорить) звука запускает волосковые клетки, настроенные на эту частоту. Существует около 16 000 волосковых клеток, которые расположены в ряд – в три ряда внешних волосковых клеток и в один ряд внутренних волосковых клеток. Внутренние и наружные волосковые клетки служат разным целям, и повреждение каждого типа вызывает разные проблемы (см. рис. 9).

Рис. 9. Волосковые клетки

Слуховой нерв посылает нервные импульсы в мозг. Он соединяет волосковые клетки улитки с головным мозгом и подобен электрическому кабелю: содержит тысячи отдельных «проводов» (нервных волокон). Наша слуховая информация поступает в мозг через слуховой нерв точно так же, как вся информация с микрофона передается по кабелю (см. рис. 10).

Рис. 10. Слуховой нерв

• Что же такое «нервный импульс»? Слуховая система, начиная со слухового нерва и заканчивая головным мозгом, полностью состоит из нервных волокон. Когда волосковая клетка активируется вибрацией, нервные волокна, соединенные с волосковой клеткой, разряжаются. Это все равно что стрелять из пистолета. Нервные волокна должны выполнять одну задачу: посылать импульсы с одного конца на другой.

• Как мы «слышим» нервные импульсы? Мозг работает в некотором роде как компьютер. Компьютерный язык основан на нулях и единицах. Один ноль ничего не значит, и одна единица тоже ничего не значит. Именно паттерны нулей и единиц имеют значение для компьютера. Точно так же мозг распознает паттерны включающихся и выключающихся разрядов нервных волокон. Волокна слухового нерва подобны проводам в телефонном кабеле. Каждый провод может передавать информацию независимо от других проводов. Мозг способен считывать информацию, поступающую по всем волокнам одновременно. Поперечное сечение слухового нерва в любой момент времени выявит закономерность срабатывания некоторых волокон, а некоторых – нет. Мозг «фотографирует» эту шаблонную активность тысячи раз в секунду. Он способен интерпретировать эти закодированные паттерны по мере того, как они поступают от слухового нерва. Это приводит к восприятию звука. • Конечный пункт назначения нервных импульсов – кора головного мозга. Внешний слой мозга – это кора головного мозга. Именно здесь происходит все «сознательное» восприятие (включая слушание). Сигналы, которые проходят по слуховым путям, сталкиваются с «ретрансляционными станциями» на своем пути к ней. Нервные волокна разветвляются на каждом более высоком уровне. В слуховом нерве насчитывается около 30 000 волокон, которые разветвляются, как только попадают в ствол головного мозга. В конечном счете они разветвляются примерно на 10 000 000 волокон. Мозг постоянно обрабатывает закодированную информацию, содержащуюся во всех этих волокнах. Конечным результатом является восприятие звуков, которые происходят вне тела (см. рис. 11).

Рис. 11. Строение нервной клетки

Почему возникает повышенное внимание к шуму в ушах?

Говоря про восприятие шума в ушах, я приведу вам визуальные аналогии. Например, возьмем вазу Рубина (а), чтобы продемонстрировать концепцию «фигурного грунта». Шум в ушах можно рассматривать как слуховой объект, выделяющийся на общем фоне (см. рис. 12).

Рис 12. Визуальные примеры специфики восприятия

Переключив внимание с лиц на вазу, вы будете теперь больше понимать о том, какие стратегии концентрации внимания у нас с вами есть, они позволяют меньше концентрироваться на шуме в ушах, чем на фоновом звуке. Посмотрим часть (b) как визуальный аналог бокового торможения. Я попрошу вас пристально посмотреть на центр крестиков (рисунок выше), и вы заметите появление серых пятен на пересечениях линий. Вы сейчас мозг обманом заставили видеть то, чего на самом деле нет. Соотнесем с шумом в ушах; я хочу вам объяснить, что белые линии на этом рисунке обозначают активность – нормальный слух, в то время как черные квадраты обозначают отсутствие активности – потерю слуха. Область между «активностью» и «неактивностью» создает фантомное изображение. Эта диаграмма может быть полезна для объяснения того, как повреждение уха может привести к нарушению активности ЦНС и как установка слуховых аппаратов может «удалить» участки с «пониженной остротой зрения».

Согласитесь, что внимание может играть большую роль в возникновении раздражения от шума в ушах. Тиннитус зачастую становится главной проблемой в жизни человека, отнимая у него ресурсы внимания и способность концентрироваться на других задачах. Шум в ушах может стать доминирующим элементом в сознании человека. Приобретение навыков контроля внимания, таких как отвлечение внимания, позволяет человеку переключать свое внимание с шума в ушах во время стрессовых ситуаций, о чем мы с вами будем говорить дальше. Эти когнитивно-поведенческие упражнения могут дать вам чувство контроля над своим шумом в ушах и связанными с ним тревожными переживаниями. По-видимому, именно предполагаемая неконтролируемость ощущения шума в ушах играет ключевую роль в том, что шум в ушах воспринимается с отвращением и вызывает страх («не справлюсь», «возьмет надо мной власть», «будет определять мою жизнь»).

В рамках данного руководства я познакомлю вас с техникой контроля внимания (не отвлечения, не «позитивного внимания»), которая направлена на то, чтобы помочь вам освоить стратегии рассеивания, гибкого переключения фокуса внимания с одной вещи на другую, чтобы можно было держать внимание под добровольным контролем и направлять мысли к звону в ушах и от него. Осуществляя контроль над вниманием, мы делаем с вами первые шаги в том, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с шумом в ушах (тиннитус-дистресс). Часто в этот момент я говорю пациентам, что «нам нужно научить вашу слуховую систему обращать меньше внимания на неестественный звук шума в ушах и вместо этого прислушиваться к тому, как мозг обманным путем заставляет видеть то, чего на самом деле там нет». Показывая выше картинку, я говорю: «Соотнесите это с шумом в ушах», объяснив, что белые линии обозначают активность – нормальный слух, в то время как черные квадраты обозначают отсутствие активности – потерю слуха. Область между активностью и неактивностью создало фантомное изображение. «Используйте свои уши как прожектор – прислушивайтесь к звукам вокруг вас, что вы слышите? Откуда это берется? Не могли бы вы рассказать мне подробнее об этом звуке? Когда вы прислушивались к звуку, ощущали ли вы шум в ушах, – возможно, нет, поскольку другой звук конкурировал за внимание с шумом в ушах, мы не можем слышать все вокруг нас сразу, мы должны выбирать».

Что такое «тренировка внимания» при тиннитусе?

Инструкция для пациентов: «Сосредоточьте свое внимание на шумах в вашей голове – настройтесь на них. Что вы слышите? Теперь быстро перенаправьте свое внимание. Сосредоточьтесь на внешних шумах в комнате и снаружи. Обратите внимание, что вы можете сосредоточиться только на чем-то одном в один момент».

• Звук шума в ушах может сохраняться и становиться более продолжительным, чем больше вы на нем сосредоточены.

• Считается, что шум в ушах усиливается из-за того, как мозг анализирует шум в ушах и как мы думаем об этом.

• Шум в ушах возникает из-за того, что мозг неправильно воспринимает информацию, поступающую от внутреннего уха.

Внутреннее ухо посылает сигналы нервам (думайте о них как о проводах в электрической цепи) к информационным центрам в мозге.

Почему возникает тиннитус?

Начнем с ключевых положений, которые частично мы уже знаем:

• симптомы, связанные с шумом в ушах, могут быть вызваны повреждениями и заболеваниями, которые поражают проводящий аппарат уха, его рецепторные органы, слуховой нерв и нервные клетки в ядрах слуховой системы, включая слуховую кору головного мозга;

• шум в ушах также может быть вызван активацией нейронной пластичности (вызывающей сбои в процессах пластичности), что может привести к изменению функций на клеточном уровне в головном мозге и перенаправлению информации;

• мозг не является фиксированной системой, но он постоянно формируется и перестраивается в соответствии с сигналами, которые он получает из внешнего мира;

• нейронная пластичность – это свойство нервной системы. Активация нейронной пластичности может быть полезной или вредной;

• активация «полезной» нейронной пластичности облегчает восстановление после повреждений нервной системы (например, после инсультов, акустического шока). В сенсорных системах это может служить для компенсации потери функции или для адаптации нервной системы к изменению потребностей. Проявление нейронной пластичности может заставить нервную систему адаптироваться к изменяющимся требованиям окружающей среды;

• активация «вредной» нейронной пластичности участвует в возникновении симптомов заболевания (нарушений пластичности), таких как некоторые формы шума в ушах, центральная невропатическая боль и некоторые формы мышечного спазма;

• активация нейронной пластичности может изменить обработку информации и вызвать: 1) реорганизацию и перенаправление информации в центральной нервной системе; 2) изменение баланса между торможением и возбуждением; з) повышенную синхронную активность нервных клеток; 4) повышенную временную согласованность активности в популяциях нервных клеток; 5) лишение входных данных. Чрезмерная стимуляция, травмы и неизвестные внутренние факторы могут способствовать проявлению нейронной пластичности;

• многие формы шума в ушах представляют собой фантомные ощущения, вызванные активацией нейронной пластичности и аналогичные фантомным ощущениям в других сенсорных системах, вызывающим центральную невропатическую боль, парестезию и спазм двигательных систем у человека;

• многие формы шума в ушах связаны с изменениями в обработке информации, которые могут включать гиперакузию и искажение звуков;

• аномальные (патологические) изменения в связности могут возникать из-за активации нейронной пластичности, которая открывает (демаскирует) «дремлющие» синапсы или «закрывает» (маскирует) синапсы, которые проводят нервный импульс «нормально»;

• шум в ушах часто сопровождается кросс-модальным взаимодействием, которое может быть объяснено аномальной активацией «неклассических» сенсорных путей посредством перенаправления информации. Вовлечение «неклассических» путей может объяснить симптомы расстройств настроения, фантомных ощущений, улучшенных возможностей восприятия или нетипичных сенсорных переживаний, которые часто сопровождают сильный шум в ушах.

Учитывая неоднородность, наблюдаемую среди страдающих тиннитусом, можно считать, что ни одна единая теория, модель или гипотеза не объяснит наличие тиннитуса у всех страдающих им людей. Некоторые из причин шума в ушах были перечислены нами выше. Почти любой субъективный шум в ушах связан с некоторой степенью потери слуха, хотя не у всех, имеющих дефицит слуха, есть шум в ушах, и не у всех людей шум в ушах сопровождается потерей слуха.

Одной из причин шума в ушах может быть дисбаланс в функционировании между «внутренними» и «внешними» волосковыми клетками. В случае болезни или громкого шума наружные волосковые клетки часто повреждаются первыми, иногда оставляя внутренние волосковые клетки неповрежденными. Это могло бы объяснить, почему 20 % случаев шума в ушах возникает у людей с нормальным слухом, поскольку повреждение наружных волосковых клеток не обязательно приводит к нарушению слуха.

Другими возможными причинами являются вызванное шумом повреждение нервных волокон «большого диаметра» в улитке, различные виды нейронных «перекрестных помех» или те же механизмы «контроля измельчения», которые предполагаются при хронической боли. Центральные слуховые структуры в сочетании с влияниями со стороны лимбических структур поддерживают хронический шум в ушах. Различие между периферическими и центральными причинами было прокомментировано моим коллегой Дж. Меллером, что большинство форм тяжелого шума в ушах вызвано функциональными изменениями в центральной нервной системе. Таким образом, случаи, когда причина приписывается сбою в «центральной» слуховой системе, не обязательно должны исключать периферические причины шума в ушах, и наоборот.

Цели и формы лечения тиннитуса, или Почему врачи не могут просто меня вылечить?

Согласимся с вами, что если есть тиннитус, то человек живет в теле, которое порождает спектр неприятных ощущений. Мы помним, что ваш тиннитус возникает в результате сбоя или изменения в траектории нервных импульсов. В вашем теле, головном мозге и в целом во всей нервной системе «гремят» нейронные залпы усталости, перенапряжения. По какой-то причине работа нейронов и в целом вашей нервной системы не соответствует реальным условиям снаружи, а она думает, что нужно быть бдительным и выживать. Из-за этого вы испытываете странные телесные ощущения, и такую ситуацию мы называем наличием у вас сенсорного конфликта. Вы слышите, ощущаете проявления, которые не соответствуют анатомическому сбою в органах. Например, вы можете слышать звук перфоратора, жужжание, звук проводки с электричеством, хотя рядом никто эти звуки не издает. Или вы можете столкнуться со странным чувством головокружения, «ватной головы», хотя просто стоите на месте или собираетесь куда-то идти. Эти ощущения запускаются нервными процессами, импульсами, которые в свою очередь исходят из вашей нервной системы, к которой вы в последнее время небрежно относились. Еще раз хочу подчеркнуть, что подобные странные звуки и ощущения в теле – это сбой в паттернах нейронной активности. Такие изменения есть и у меня.

Поверьте, ваш лечащий врач-терапевт, невролог, ЛОР непременно предложит провести диагностическое исследование. Но чаще всего я наблюдаю, что ни МРТ, ни КТ, ни анализы крови, ни проверка остроты слуха не выявляют патологию, которая бы точно влияла на тиннитус. Многие люди, столкнувшиеся с тиннитусом, обращались к ряду врачей (феномен «доктор-шопинга»), чтобы разобраться в своих симптомах и избавиться от них. Молчу, что люди часами сидят на форумах и группах по тиннитусу в социальных сетях. Одна моя пациента отмечала, что объездила весь мир и побывала у всех крупных специалистов – их было 70–80, – но, несмотря на все их усилия, так и не смогла обрести спокойствие. Все время сохраняется режим «недостаточно», «а вдруг», «не верю», «не может».

Тиннитус относится к соматоформному расстройству, сбою в работе нервной системы. Да, врачи исследуют симптомы, назначают анализы, признанные показать, есть ли у этих симптомов какая-то скрытая органическая (физиологическая) причина, которую можно прицельно с помощью ряда препаратов или даже одного устранить. Да, эти анализы важны, но часто их результаты никак не помогают понять и тем более устранить симптомы. Или же результаты анализов и сам диагноз оказываются весьма расплывчатыми (например, «это ВНЧС», «это ваш бруксизм», «это ваш плечелопаточный синдром»).

Возможно, ваш врач скажет, что «не знает», или сделал все возможное и вам нужно к психиатру, или неврологу. В какой-то степень это правда, так как врачи соматической медицины не знают, как перенастроить проводящие пути вашей нервной системы за вас, так что после завершения ряда обследований и назначения вам ряда препаратов вряд ли что-то еще смогут сделать, чтобы вам помочь. Вам посоветуют обратиться к неврологу, психиатру и – реже – к специализирующемуся на тиннитусе клиническому психологу, чтобы вы больше узнали о сбое в нейропластичности, для прохождении психологического обследования и составления реабилитационной программы, которая научит вас, как восстановить и больше не травмировать свою нервную систему.

Однако в мире лишь очень немногие специалисты ( их максимум 5–6) обучены алгоритмам использования психофармакологии и психотерапии для «усиления» нейропластичности. Врачей учат разбираться в медицинских состояниях и советовать общие способы лечения. В их задачу не входит обучить вас процессу восстановления своей нервной системы, который поможет сформировать новые нейронные связи, умению не травмировать свою нервную систему и быть более стрессоустойчивым.

Если вы держите в руках эту книгу, то, наверное, уже поняли, что врачей искусно обучают диагностике любой болезни, патологии или состояния, которое может вызывать те или иные симптомы. Не найдя причины ваших симптомов, они заверят вас в том, что вашему здоровью ничего серьезного не угрожает, «все у вас в голове», «не обращайте внимания». Поймите, у их возможностей есть предел, и не нужно на них злиться. К сожалению, врачи, не специализирующиеся на лечении тиннитуса, не избавят вас от дискомфортных ощущений. Точно так же, как и назначенные ими анализы и препараты не заставят исчезнуть ощущения и звуки в вашем теле. Прием лекарств никак нельзя назвать долговременным решением. Вам может показаться, что к вам относятся с пренебрежением или понимают вас неправильно, не слушают.

Я не раз наблюдал, как мои пациенты после посещения ряда врачей неосознанно выплескивают на меня злость, раздражение, «на что я раньше тратил столько денег и времени», испытывают беспомощность, еще больше зацикливаются на своих телесных ощущениях и впадают в состояние брошенности и непонятости, безнадежности. Предпринимают новые тщательные попытки разобраться в своем состоянии и занимаются самолечением. В этом нет ничей вины – вы правильно делаете, НО для того, чтобы понять, что с вами, нужно на время забыть об исследовании физиологических симптомов и обратиться к другим аспектам здоровья: что со мной происходит?

Упражнение для пациентов: «Заполните ниже табличку самонаблюдений за последнее время. Попробуйте описать, что происходит у вас внутри, уйдите от медицинского или телесно-органного языка».

Изучение вашего психологического, психического, эмоционального и духовного состояния – это первое, с чего нужно начать. Только вы знаете, что с вами происходит. Следовательно, миф об экспертности других людей превращается в палку о двух концах. Вы можете продолжать искать высокопрофессионального специалиста в надежде, что он предоставит вам решение вашей проблемы. Мы знаем, что каждый врач является специалистом в одной области. Такие специалисты смогут предложить вам всего лишь один или, скажем, пару кусочков пазла того, что с вами происходит, но только в ваших силах собрать все недостающие кусочки, найти этому объяснение и определиться, каких навыков вам не хватает. В лечении тиннитуса участвуют врач-отоларинголог, невролог и клинический психолог. Но о самом себе вы знаете больше, чем когда-либо сможет узнать кто-то другой. Вы эксперт в своих ощущениях и потребностях – это важно показать пациенту.

Большинство методов лечения шума в ушах не направлены на устранение шума в ушах или уменьшение его громкости. Скорее, они стремятся уменьшить реакцию человека на шум в ушах. Это то, что подразумевается под лечением шума в ушах. Существует много методов, которые используются для лечения шума в ушах.

Напомню, что «от шума в ушах» применяется много лекарств. Это препараты, предназначенные для лечения других проблем, таких как депрессия, беспокойство или недостаток сна. Лекарства иногда могут уменьшать громкость шума в ушах. Выбор препарата для этой цели – это процесс проб и ошибок. К использованию любого лекарственного средства для лечения шума в ушах необходимо подходить с большой осторожностью из-за возможных побочных эффектов. Их употребление может привести к формированию привычки или даже к привыканию. Еще раз подчеркну, что некоторые препараты могут усилить шум в ушах. Лекарства в основном используются для уменьшения эмоциональных реакций на шум в ушах. Это может осуществляться за счет: снижения тревоги; стабилизации настроения; снижения соматической гипермобилизации; нормализации сна. Однако регулярное применение лекарств для лечения шума в ушах может вызвать побочные эффекты и/или привыкание к лекарствам. Также следует учитывать, что пациенты с тиннитусом очень чутко реагируют на психофармакологическое лечение, что требует тщательного его подбора и мониторинга состояния.