Варикоз и болезни вен. «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства» Гиппократ/Ιπποκράτης

Перед применением любых препаратов требуется консультация с лечащим врачом

© Никос Аледжанов, 2024

ISBN 978-5-0053-3853-2

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Предисловие

Книга предназначена для широкого круга читателей и посвящена заболеваниям венозной системы. Варикозная болезнь и другие заболевания вен часто встречающиеся патологии нижних конечностей. В настоящее время не существует более распространенного заболевания сосудов, чем варикозное расширение вен, которое встречается почти у четверти взрослого населения земли. И это неудивительно, так как именно ноги принимают на себя тяжесть тела и находятся каждый день в движении. Основная причина развития этого заболевания передаваемая по наследству слабость венозной стенки. И если у родственников была варикозная болезнь, то в той или иной степени она скорее всего проявится. От варикозных вен можно избавиться достаточно быстро особенно, если болезнь не запущена и соответствующие меры приняты вовремя. В книге представлены современные взгляды не только на варикозную болезнь вен нижних конечностей, но и такие заболевания как тромбоз поверхностных и глубоких вен, трофические язвы, хроническую венозную недостаточность. Для лечения косметических дефектов таких как – сосудистые сеточки и звездочки, предложены достаточно эффективные и современные методы. Отдельные главы посвящены компрессионному трикотажу и занятиям спортом, так как не все его виды является противопоказанием к тренировкам при варикозе и могут способствовать улучшению общего состояния.

Глава I

История вопроса

«…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства»

Гиппократ/Ιπποκράτης

Первое изображение варикозного расширения вен было найдено к западу от Акрополя, датирующемся в IV веке до н. э. На нем изображен бородатый мужчина и на левой его ноге варикозно расширенная вена. В своей работе «Сравнительные жизнеописания» Плутарх, описывает одну из первых операций при варикозном расширении вен. Греки искали новые способы лечения и изучения кровеносной системы. Именно в древней Греции впервые были описаны кровеносные сосуды и первыми кто разделил их на артерии и вены были – Диоген из Аполлонии и Эврифон Книдский в V—IV вв. до нашей эры. Идеи, заложенные в древней Греции такие как минифлебэктомия, перевязка вен, компрессионная терапия, применяются и сейчас. Известны наскальные рисунки, свидетельствующие о применении компрессионного бандажа в самую раннюю эпоху развития человечества. Гиппократ считал, что язвы нижних конечностей связаны с расширенными венами. В лечении язв Гиппократ пунктировал вены и применял бинтование нижних конечностей. О лечении варикозных вен Гиппократ писал: «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства». Хирурги эллинистической эпохи были первыми, кто осмелился удалить варикоз. В прежние времена эти операции были неизвестны. Византийские врачи считали, что наиболее распространенными участками варикозного расширения вен являются нижние конечности, живот (брюшная полость «голова медузы») и височная доля. Методы хирургии вен византийских врачей, основаны на методах знаменитых греческих врачей эллинистического периода, которые перешли в средневековую хирургию, оказывая влияние и вдохновляя даже современных хирургов. Многие современные техники используемые в современной флебологии берут, свое начало в византийский период. В свою очередь спустя время Фридрих Тренделенбург (1844—1924), проводя операции ссылается на операцию, описанную врачами Византии и другими древними хирургами. Революционный метод хирургического лечения варикоза был предложен в 1908 году американским врачом У. У. Бэбкоком, который заключался в удаление подкожных вен. Следующий этап развития флебологии связан с появлением рентгенологических методов диагностики в 20-х годах ХХ века. Появление ультразвукового ангиосканирования с цветовым отображением и допплерографией стало прорывом в диагностике и лечении варикозного расширения вен. В 70-е годы ХХ века появилась склеротерапия – введение в варикозную вену химических веществ (специальной пены). Важным моментом в лечении стал предложенный К. Бонэ в 1998—1999 года метод лазерной коагуляции варикозных сосудов, который в современной флебологии является одним из основных.

Глава II

Общие вопросы

«Часть болезней происходит только от образа жизни»

Гиппократ/Ιπποκράτης

Хронические заболевания вен нижних конечностей – очень распространенная патология, поражающая до 50% взрослого населения, среди хронических заболеваний вен, варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной.

Распространенность заболеваний вен

По разным данным, признаки венозных заболеваний имеют до 88% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. Среди взрослого населения распространенность составляет от 24% до 50%. По данным ВОЗ, варикозной болезнью страдает каждый третий взрослый человек планеты. Исследования за последние несколько лет свидетельствуют, что разной степени выраженности поражения венозной системы нижних конечностей встречаются и снижают качество жизни у 80% людей трудоспособного возраста. Одним из наиболее масштабных исследований для описания случаев хронических заболеваний вен, стала программа Vein Consult, включившая 91545 человек из 20 стран мира. Заболевания вен были обнаружены у 83%. Среди пациентов с хроническими заболеваниями вен женщины (68,4%) преобладали над мужчинами (31,6%). Средний возраст обследованных с хроническими заболеваниями вен составлял 53,3 года. Зависимость распространенности заболеваний вен от возраста. Распространенность варикоза у людей в возрасте от 18 до 24 лет составляет от 11%, в возрастной группе от 30 до 40 лет у мужчин составляет примерно 3%, а у мужчин, достигших 70 лет – 40%. У женщин: от 30 до 40 лет составляет примерно 20%, а у женщин, достигших 70 лет, более 50%. От 55 до 64 лет, около 55,7%. Распространенность кожных изменений при ХВН у женщин от 30 до 39 лет составляет 1,8%, тогда как в возрасте свыше 70 лет они встречаются уже у 20,7% обследованных. Увеличение распространенности хронических заболеваний вен с возрастом подтверждает и проведенное в 2010 г. в Германии исследование, в котором впервые были применены молекулярно-генетические методы.

География хронических заболеваний вен

Существует определенная зависимость от уровня развития страны и заболеваниями вен, поэтому ВОЗ относит эти заболевания к болезням цивилизации, то есть к патологиям, связанным с урбанизацией и научно – техническим развитием.

– Россия: соотношение между женщинами и мужчинами 2 к 1,

у женщин – 38%, мужчин – 19% населения;

– США: варикоз среди мужчин в возрастной группе 30—40 лет – 22%, 50 лет – 42%, среди женщин – в возрастной группе 30—40 лет – 45%, 50 лет – 64% населения;

– Англия: около 11 – 18% населения;

– вся Европа: женщины и мужчины —2:1;

– Центральная Европа распространённость варикоза у женщин – 30%, у мужчин —15% населения;

– страны бассейна Средиземного моря 18 – 19% населения;

– Китай, Япония, Индия, показатели заболеваемости в этих странах низкие около 9% населения;

– Африка 5—6% населения;

– страны арабских государств примерно 11,5% населения;

– Новая Зеландия около 33—40% населения.

В развивающихся странах варикозное расширение вен нижних конечностей встречается значительно реже, чем в экономически развитых странах, однако такие показатели могут говорить о низком качестве диагностики в отличие от стран, где показатели диагностики значительно выше, а также обращаемости к врачу с этими проблемами.

Что собой представляет кровеносная система?

Кровеносная система выполняет в организме одну из самых важных функций – доставляет к органам и тканям кислород и питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, одновременно выводя из них углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Сосуды, по которым кровь движется от сердца, называют артериями, а по которым кровь возвращается в сердце, называют венами. Мелкие сосуды, пронизывающие все органы – это капилляры.

Какие есть вены в наших ногах?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Их разделяют на несколько групп в зависимости от глубины расположения: кожные вены (самые поверхностные), поверхностные (располагаются под кожей), глубокие, а также перфорантные – соединяющие поверхностные и глубокие.

– Кожные вены (мелкие, их диаметр до 3—4мм).

При расширении образуют сосудистые «звездочки» и сеточки – являются косметическим дефектом. Проблемы со здоровьем они не доставляют.

– Поверхностные вены (подкожные).

Поверхностные вены имеют клапаны того же типа, что и глубокие, но не окружены мышцами. Таким образом, кровь в поверхностных венах не направляется к сердцу за счет сжимающего действия мышц, и она течет медленнее, чем кровь в глубоких венах.

У них образуется варикозное расширение. Может развиваться как самостоятельное заболевание, и это состояние называется – варикозная болезнь вен нижних конечностей. Возможно как вторичное, когда имеется патология в глубоких венах ноги, что в свою очередь вызывает перегрузку и вторичное расширение подкожных вен (поверхностных). Помимо варикоза у них возможен тромбоз, так называемый тромбофлебит.

– Глубокие вены.

Глубокие вены играют значительную роль в возврате крови к сердцу. Как правило, глубокие вены сопровождают основные артерии нижних конечностей и имеют их название. Мышцы, окружающие глубокие вены, сжимают их, помогая направить кровь к сердцу, особенно икроножные мышцы, которые с каждым шагом с силой сжимают глубокие вены ног. Глубокие вены несут 90% или более крови от ног к сердцу.

Варикоз у них практически никогда не развивается в отличие от тромбоза, но могут быть – врожденные аномалии развития и локальные расширения глубоких вен (аневризмы), хотя – это довольно редкое явление.

– Перфорантные

Кровь, которая течет по поверхностным венам, протекает в глубокие через множество соединительных вен имеющих название – перфорантные вены.

Какие заболевания относят к болезням вен?

Сосудистые звездочки, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозное расширение вен вульвы, варикозное расширение вен малого таза, тромбоз, хроническая венозная недостаточность, трофические язвы и др.

К какому доктору обращаться с заболеваниями вен и что такое «флебология»?

Лечением сосудов занимаются «сердечно-сосудистые хирурги», «общие» хирурги, но конкретно заболеваниями вен – флебологи. Флебология происходит от греческого phlebos (φλεβός) – «вена» и logos (λόγος) – «учение», «наука» – раздел медицины, изучающий строение, функции вен, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Флеболог доктор специализирующийся именно на заболеваниях вен. В идеальном варианте обращаться нужно именно к нему. Как правило, флебологи владеют методами УЗИ и всеми современными малоинвазивными технологиями, лазерной или радиочастотной абляцией, склеротерапией и другими.

Какие есть симптомы при заболеваниях вен и когда обращаться к флебологу?

При появлении следующих симптомов: сосудистые звездочки и сеточки, появление варикозно-расширенных вен, отеки, внезапный односторонний отек (экстренно), покраснение кожи по ходу вен, тяжесть или боль в ногах, появление пигментации на коже ног, трофические изменения, язвы, во время беременности для профилактики или лечения (варикоза, тромбозов) и другие.

Какие диагнозы бывают при заболеваниях вен, что написано в заключении доктора?

Диагноз при хронических заболеваниях вен ставится в соответствии с классификацией СЕАР.

СЕАР – клинико-этиологическо-анатомопатофизиологическая классификация учитывающая: клинические проявления (C – clinic), этиологию (E – etiology), анатомическую локализацию (A – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis) заболевания. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома хронических заболеваний вен.

– С – Клинические проявления

C0 – Нет видимых или ощутимых признаков заболевания вен

C1 Телеангиэктазии или ретикулярные вены

C2 Варикозное расширение вен

C3 Отек

C4 Изменения кожи и подкожной клетчатки/

C4a Пигментация или экзема.

C4b Липодерматосклероз.

C5 Зажившая венозная язва.

C6 Активная венозная язва.

– E – Этиологические факторы

Ec: врожденное заболевание

Ep: первичное заболевание

Es: вторичное заболевание

En: этиологический фактор не установлен

– A – анатомическая локализация изменений

As: поверхностные вены

Ap: перфорантные вены

Ad: глубокие вены

An: локализация не установлена

– P – патофизиология

Pr – рефлюкс

Po – окклюзия

Pr, o – рефлюкс и окклюзия

Pn – венозная патофизиология не идентифицирована

Расширенный диагноз по CEAP: такой же, как базовый CEAP, но с добавлением одного или нескольких из 18 венозных сегментов (например 8 – внутренняя подвздошная вена, 14 – подколенная вена и т.д.)

Примеры диагнозов:

CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 обозначает: Посттромбофлебитическая болезнь вен нижней конечности с отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного сегмента и большеберцовых вен голени.

Интересный факт:

В 400 годах до нашей эры Гиппократ впервые описал варикозную болезнь и способы ее лечения.

Глава III

Заболевания вен

«Всё, что делает врач, пусть он делает правильно и красиво»

Гиппократ/Ιπποκράτης

В этой главе подробно рассмотрены часто встречающиеся заболевания вен и их осложнения.

Сосудистые звездочки и сеточки, диагностика и методы борьбы с ними. Варикоз и его различные проявления, такие как варикозное расширение вен нижних конечностей, малого таза и варикозное расширение вен вульвы. Тромбозы – поверхностных и глубоких вен, опасные их осложнения (белая и синяя флегмазия), посттромбофлебитический синдром, тромбоз вен при беременности, онкологических заболеваниях, инфекционных и др.

Хроническая венозная недостаточность с её проявлениями в виде отеков и другими симптомами.

Трофические расстройства и современные эффективные подходы в лечении венозных язв.

Сосудистые звездочки и сеточки

Телеангиэктазии – стойкое расширение мелких сосудов кожи (артериол, венул, капилляров) не воспалительной природы, проявляющееся сосудистыми звёздочками или сеточками. Слово происходит с греческого «расширение конечной части сосуда», тэлос конец, сегмент и эктазия – расширение. Сосудистые звездочки развиваются в кожных венах и при расширении дают только косметический дефект, здоровью они не вредны и не являются варикозом, но они могут сочетаться и с варикозом. «Сеточки» и «сосудистые звездочки» в медицинской терминологии имеют название – ретикулярные вены и телеангиэктазии.

Каковы причины?

Нет доказанных причин их возникновения. Есть несколько теорий. Например, изменения гормонального фона (во время беременности), прием контрацептивов, но все они не доказаны.

Сосудистые звездочки это варикоз?

Они не представляют опасности для здоровья, не вызывают осложнений и не вызывают варикозного расширения вен.

Как узнать есть ли сеточки и сосудистые звездочки?

Одной из основных причин обращения к врачу является косметический дефект. Это явление является общим для всех возрастов. Со временем количество звездочек увеличивается. В пожилом возрасте они образуются на коже ног и голеней. В варикоз они не переходят.

К какому врачу нужно обратиться?

Лечением сеточек и звездочек занимаются флебологи и косметологи. Однако лучше всего обратиться к флебологу, так как у него есть опыт лечения и диагностики, он может диагностировать сопутствующую патологию, если она присутствует, например, варикозное расширение вен, и начать лечение на ранней стадии, и третий аргумент – при обнаружении заболевания у косметолога вы пойдете опять же к флебологу.

Как лечить?

Лечат эту патологию, чтобы убрать нежелательные косметические дефекты с кожных покровов.

Существует несколько методов лечения, наиболее популярными из которых являются микросклеротерапия, лазерная чрескожная коагуляция, радиочастотная коагуляция и метод ClaCS. Эти методы практически не вызывают осложнений.

– Микросклеротерапия – это введение в сосуд специального вещества (склерозанта), которое приводит к «склеиванию» мелких сосудов.

– Лазерная чрескожная коагуляция – это лазер определенной длины волны, который склерозирует сосуды без повреждения кожи.

– Радиочастотная коагуляция – электрокоагуляция.

– Метод ClaCS – комбинированный метод флеболога Казу Мияки.

CLaCS – метод лечения сосудистых сеточек и звездочек. Он сочетает в себе техники склеротерапии (концентрированной 70% глюкозой) и лазерного чрескожного удаления с охлаждением в процессе проведения процедуры. Процедура амбулаторная, занимает около часа.

Осложнения лечения

Осложнения возможны после любого из методов лечения этой патологии. Пигментации кожи, некроз кожи, рецидив и аллергические реакции.

– Гиперпигментации и депигментации

После процедур образуются пятна коричневого цвета. Гиперпигментации проходят в течение нескольких месяцев или лет. Депигментации, встречаются редко. Причины появлений этих осложнений неизвестны.

– Некроз кожи

Встречается нечасто. Осложнение связано с неправильной техникой выполнения процедуры. В итоге или заживает полностью, или оставляет небольшой рубец.

– Рецидив

Появление новых телеангиэктазий, большая часть которых проходят самостоятельно.

– Аллергические реакции

Как и на подавляющее большинство лекарственных препаратов, на склерозанты возможно реакция организма. Современные препараты для склеротерапии не являются сильными аллергенами, и аллергические реакции достаточно редки.

Профилактика

Флеботропные препараты, БАДы, витамины, народные методы не предупреждают развитие сосудистых звездочек и сеточек.

Интересный факт.

Использование обуви на высоком каблуке увеличивает мышечную нагрузку во время ходьбы и снижает венозное давление в ногах по сравнению с ходьбой босиком, что является положительным фактором в лечении варикоза.