Книга о долголетии

Возможно ли здоровое старение?

Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается не для идеальных условий, а для реальной окружающей среды. Наука удвоила наш век на земле, но следует помнить: за поддержание и сохранение нашего здоровья отвечают не только ученые-медики.

Изначальные показатели здоровья определяются генами. Но то, как вы стареете, что подрывает ваше здоровье и как ваш организм справляется с болезнями, зависит от окружающей среды, образа жизни и принимаемых вами решений. С возрастом ослабление организма неизбежно, а укрепление его зависит от нас. Болезни пожилого возраста написаны на роду далеко не всем. Мне кажется, трудно сделать разумный выбор или изменить свои привычки, если мы плохо понимаем, зачем это нужно. Вне контекста советы вроде «питайтесь правильно» или «делайте зарядку» выглядят для меня абстракцией. Вот для чего нужна информация, представленная в этой книге. Она позволяет понять, зачем надо есть больше овощей или почему женщинам не обойтись без силовых тренировок. Ведь медиа на эти вопросы не отвечают, а лишь уверяют, что это «полезно».

Так давайте разбираться сами. Постараемся понять, как наши ежедневные решения влияют на наши клетки, как изменения в них сказываются на нашем здоровье и на том, как оно меняется с возрастом. Знание все-таки сила!

Глава 4
Пол, лекарства и медицина бикини. Что влияет на женское здоровье и как о нем заботиться

Научно доказано: женщины живут дольше мужчин. Ожидаемая продолжительность жизни девочки, родившейся в США в 2010 году, составляет восемьдесят один год; для соседского мальчика этот показатель ниже – семьдесят шесть лет. Впечатляющий пятилетний разрыв заставляет задуматься, тем более что такая статистика существует по всему миру. От страны к стране ожидаемая продолжительность жизни меняется (отчасти из-за таких факторов, как наличие чистой воды, доступ к здравоохранению и стабильность в регионе), но в целом по миру этот показатель для женщин всегда выше, чем для мужчин.

В Соединенных Штатах в течение всей «эры долголетия» женщины чаще прибегают к услугам здравоохранения и принимают больше предписанных лекарств, чем мужчины. Несколько лет назад исследователи из клиники Мейо выступили с чуть ли не сенсационным заявлением: почти 70 % американцев ежедневно принимают хотя бы один предписанный лекарственный препарат. Они также сообщили, что большая часть лекарственных средств назначается женщинам и пожилым людям. Чем старше человек, тем больше лекарств ему прописывают, и качество и эффективность этих препаратов оказывают непосредственное влияние на наше здоровье. Чем больше пузырьков с пилюлями выстроится на полках вашей домашней аптечки, тем важнее следить за правильностью их дозировок и регулярностью приема.

Здоровье и здравоохранение неразрывно связаны между собой. Каждый раз, когда вы идете на прием к врачу или глотаете таблетку, вы полагаетесь не только на своего лечащего врача и фармацевта, но также и на медицинские школы, фармацевтические компании, научно-исследовательские лаборатории, на понимание учеными особенностей женского организма и их информированность о новейших исследованиях в области женской физиологии.

Многие не любят ходить по врачам, и я могу их понять. Нет ничего хуже, чем томиться в приемной во время драгоценного обеденного перерыва или сдавать анализ крови, когда вы и так уже опаздываете на встречу. Но сама я отношусь к этому очень серьезно. Когда меня что-то беспокоит, я записываюсь к врачу. Но я посещаю врачей, даже когда ощущаю себя совершенно здоровой – чтобы как можно дольше не болеть. Я хочу понимать, в каком состоянии мое здоровье сейчас, чтобы иметь точку отсчета. Сегодняшний визит к врачу – это профилактика завтрашних болезней.

Каждый раз, когда вы идете на прием к врачу или глотаете таблетку, вы полагаетесь не только на своего лечащего врача и фармацевта, но также и на медицинские школы, фармацевтические компании, научно-исследовательские лаборатории, на понимание учеными особенностей женского организма и их информированность о новейших исследованиях в области женской физиологии.

Ученые полагают, что такое отношение к своему здоровью – одна из причин женского долголетия. Женщины посещают врача чаще, чем мужчины, и это в какой-то степени помогает нам жить дольше. Прибавьте сюда и другие сознательные решения, принимаемые женщинами чаще мужчин. Скажем, женщины курят реже, чем мужчины, что снижает вероятность многих заболеваний. Мужчины потребляют больше алкоголя, чем мы с вами. Женщины более внимательно относятся к своему питанию, а правильное питание – основа здоровья и долголетия. Кроме того, женщины менее склонны рисковать. Чем меньше рисков, тем меньше травм, а значит, больше здоровья: непреднамеренные травмы стоят на третьем месте в диаграмме смертности мужчин, составленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, и только на шестом – в такой же диаграмме для женщин. Кроме того, женщины ценят дружбу, любовь, общение. Мы – социальные существа, которые вкладываются в семью, в близких, в родственные контакты. Все это и позволяет нам дольше оставаться на плаву.

СТАРЕЙШАЯ ЖИТЕЛЬНИЦА ЗЕМЛИ

Сегодня средняя продолжительность жизни вдвое больше, чем раньше, но все равно остается лет на сорок короче максимального показателя, который, по мнению большинства ученых, составляет около 120 лет.

Они строят свои расчеты на примере таких долгожителей, как Жанна Кальман, старейшая женщина, когда-либо жившая на Земле. Жанна родилась во Франции в 1875 году и скончалась в 1997 году. Когда ей исполнился год, Александр Грэхем Белл изобрел телефон. В тринадцать лет она познакомилась с Винсентом Ван Гогом. Когда ей было восемнадцать, братья Райт совершили свой первый полет. Она пережила две мировых войны, видела эпидемии, укрощенные медициной, стала свидетелем рождения интернета и современных медицинских технологий.

Когда ей исполнилось девяносто, адвокат, которому еще не было и пятидесяти, предложил ей заключить договор пожизненной ренты, обязуясь ежегодно выплачивать старушке энную сумму, а взамен Кальман завещала бы ему свой дом после смерти. Она согласилась. Адвокат умер в семьдесят семь лет, а Жанна продолжала жить и до 110 лет справлялась без посторонней помощи. Умерла она в доме престарелых в возрасте 122 лет.

Но женское долголетие зависит не только от наших решений. Среди приматов, таких как шимпанзе, самки тоже живут дольше, а обезьяны, как известно, по врачам не ходят. Так в чем причина таких привилегий? Некоторые ученые видят ее в генетическом коде наших клеток. Клетки мужчины отличаются от клеток женщины, а то, что делает нас непохожими на других, влияет на все наше существование – в том числе и на долголетие.

Что значит быть женщиной с точки зрения биологии?

Леди, вы состоите из миллионов микроскопических леди – клеток. Они особенные – генетическая информация, заложенная в каждой из них, как раз и обеспечивает биологические отличия вашего тела от тела мужчины. Все эти клетки узнаваемо женские – поэтому органы, которые они формируют, отличаются от мужских размером и формой.

Взять хотя бы женское сердце. Оно меньше по размеру, чем мужское, и его тонкие сосуды сплетены в кружевной узор, чего нельзя сказать о более толстых трубках, которые соединяют мужское сердце с сосудистой системой. У женщин холестериновые бляшки равномерно распространяются по артериям, вместо того чтобы образовывать крупные сгустки, как у мужчин, – что затрудняет выявление болезней сердца у женщин. Вот почему у женщин иная симптоматика инфаркта, и соответственно они нуждаются в другом лечении. Симптомы женского инфаркта врачи пропускают гораздо чаще – притом что ежегодно в США от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше женщин, чем мужчин.

Наши сердца бьются в другом ритме; любое нарушение этого ритма приводит к нерегулярному сердцебиению, так называемой аритмии, которая порой безобидна, а порой опасна для жизни. Добавим к этому, что некоторые лекарства и дефибрилляторы, в первую очередь разработанные для мужчин – у женщин могут вызывать осложнения, опасные для жизни.

Они особенные – генетическая информация, заложенная в каждой из них, как раз и обеспечивает биологические отличия вашего тела от тела мужчины. Все эти клетки узнаваемо женские – поэтому органы, которые они формируют, отличаются от мужских размером и формой.

Неповторимая женская биология порождает и специфические факторы риска для здоровья. Скажем, у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, развиваются депрессия, нарушение пищевого поведения, тревожные расстройства – в частности, посттравматическое стрессовое расстройство. Проблемы с психикой, в свою очередь, провоцируют целый ряд других заболеваний. Исследование, проводившееся в Австралии на протяжении двенадцати лет с участием более 10 000 женщин в возрасте от 47 до 52 лет, показало, что у женщин среднего возраста, страдающих депрессией, риск инсульта вдвое выше по сравнению с женщинами, не подверженными депрессивным состояниям.

Но вплоть до последних десятилетий о женских клетках не было и речи. Потребовалось время, чтобы медицинское и научное сообщество наконец-то осознало, как важно для медиков учитывать половую принадлежность клеток. Благодаря этому новому пониманию того, как пол влияет на исследования, диагностику и лечение, женщины стали получать гораздо более качественный уход.

Как клетки приобретают пол?

У здорового человека в каждой клетке (кроме половых) находится по сорок шесть хромосом. Ваш пол определяется двумя из них. Остальные – аутосомы – отвечают за все прочие присущие вам признаки. Половые хромосомы существуют лишь в двух разновидностях: X и Y. Женский пол определяется сочетанием хромосом XX, мужской – XY. Х-хромосома значительно крупнее, чем Y, поскольку задач у нее больше: она не только определяет пол, но также содержит дополнительные гены, а значит, и дополнительную информацию. У-хромосома мельче и соответственно несет меньше информации.

Пол будущего ребенка определяется отцом. Когда сперматозоид (который имеет двадцать три хромосомы – двадцать две аутосомы и одну половую хромосому) проникает в яйцеклетку, также имеющую двадцать три хромосомы (двадцать две аутосомы и одну половую хромосому), происходит оплодотворение. В результате появляется человеческая клетка с полным двойным набором хромосом – зигота.

Поскольку все клетки женщины имеют набор XX, в качестве половой хромосомы в ее яйцеклетке выступает Х-хромосома. У мужчин набор хромосом ХY, поэтому в сперме половина сперматозоидов содержит X– и половина – Y-хромосому. И тут уж как в рулетке. Станет оплодотворенная яйцеклетка женской или мужской, зависит от сперматозоида.

Если вы – женщина, значит, первым в яйцеклетку проник сперматозоид с Х-хромосомой. Когда женская зигота делится, все дочерние клетки получаются женскими. Так зародилось и ваше тело. Зигота неустанно делится и воспроизводится. В результате возникает скопление женских эмбриональных стволовых клеток, которые продолжают делиться, чтобы стать клетками сердца, печени, кожи, крови и мозга. Все эти органы будут женскими, так как состоят из женских клеток.

Х-хромосома значительно крупнее, чем Y, поскольку задач у нее больше: она не только определяет пол, но также содержит дополнительные гены, а значит, и дополнительную информацию. Y-хромосома мельче и соответственно несет меньше информации.

Гены, локализованные в Х-хромосоме, называются сцепленными с полом; в некоторых из них закодирована информация, определяющая женские анатомические признаки, другие отвечают за более чем триста генетических заболеваний, известных как Х-сцепленные рецессивные заболевания. То, что в каждой из наших клеток Х-хромосом две, на самом деле может быть одной из причин, почему женщины живут дольше мужчин: если одна из наших Х-хромосом содержит дефектный ген, у нас в запасе есть другая, которая может исправить положение. В качестве примера можно привести дальтонизм – нарушение цветового зрения, сцепленное с Х-хромосомой. Мужчин-дальтоников больше, чем женщин, потому что при наличии дефектного гена в Х-хромосоме у них нет второй хромосомы, которая придет на помощь. Вторая Х-хромосома – это как запасное маленькое черное платье в шкафу. Или, что еще лучше, несколько дополнительных лет жизни, чтобы его носить.

Вот вам еще один повод порадоваться тому, что вы – леди.

Крах медицины бикини

Если вы спросите врачиху за пятьдесят, как во времена ее студенчества выглядела анатомическая модель человека, то наверняка услышите о 70-килограммовом мужском манекене и таком же 60-килограммовом, только снабженном сиськами и маткой. Студенты-медики не изучали мужскую и женскую анатомию по отдельности, за исключением репродуктивных органов – зоны бикини. Отсюда и прозвище тогдашнего медицинского образования – «медицина бикини».

ИСТЕРИЯ И СЧАСТЛИВАЯ РАЗВЯЗКА

На протяжении веков медицинское сообщество рассматривало женщин всего лишь как уменьшенную версию мужчин с другими репродуктивными органами – которые якобы делали нас психически неуравновешенными. Вы можете пойти в библиотеку и полистать медицинские трактаты за последние 1500 лет – от классических древнегреческих текстов до викторианской литературы, – в которых фигурирует истерия как чисто женский диагноз. Даже само это слово произведено от греческого hystera – «матка».

Если женщина выглядела расстроенной или становилась забывчивой либо эмоционально неустойчивой, требующей повышенного внимания, врач ничтоже сумняшеся диагностировал у нее истерию. И прописывал лечение – от нюхательной соли до секса. Одиноким женщинам советовали вступить в брак. Замужней – спать с мужем или ездить верхом. Нередко практиковали альтернативный метод, когда врач или акушерка вручную стимулировали у женщин оргазм, который тогда именовали «истерическим пароксизмом», – счастливая развязка наступала прямо в кабинете врача. Еще не так давно, в конце XIX века, почти три четверти женского населения считалось «слабого здоровья», причем некоторые дамы «вызывали особенное беспокойство». Для таких пациенток одного визита к врачу, как правило, было недостаточно, так что в Америке именно они стали главными потребителями терапевтических услуг.

Официальный диагноз «истерический невроз» был упразднен Американской психиатрической ассоциацией только в 1980 году.

Медицина бикини стала результатом многовекового недопонимания женской физиологии – взять ту же истерику по поводу истерии. Отказ от этой допотопной модели в пользу более адекватного представления о женской биологии – в значительной мере заслуга как целого поколения исследователей и преподавателей, так и отважных и решительных одиночек, поднявших голос в защиту прав женщин. Современный американский подход к женскому здоровью сложился только в 1960-х годах, когда женщины страны заинтересовались своей биологией и потребовали повысить качество медицинского обслуживания, включая защиту репродуктивного здоровья и расширение репродуктивных прав. Они ясно дали понять законодателям и чиновникам от медицины, что права женщин и медицинское обеспечение неразрывно связаны.

Отказ от медицины бикини в пользу более адекватного представления о женской биологии – в значительной мере заслуга как целого поколения исследователей и преподавателей, так и отважных и решительных одиночек, поднявших голос в защиту прав женщин.

Приведу лишь один пример: в 1972 году – в год моего рождения, – федеральные власти наконец легализовали доступ незамужних женщин к контрацепции. Вы только вдумайтесь. Будь вы одинокой женщиной в 1970 году, ваше право контролировать собственную репродуктивную систему считалось бы незаконным. В 1989 году, когда мне было семнадцать, конгресс выделил средства на целевую программу изучения женского здоровья. К 1990-м годам доля женщин среди акушеров-гинекологов составила 30 %, в то время как в 1960-х годах едва дотягивала до семи. Именно они наряду с другими медиками и учеными привлекли общественное внимание к женскому здоровью, в особенности в пожилом возрасте. Это, в свою очередь, подтолкнуло реформы здравоохранения, плодами которых американцы пользуются и поныне.

Как пол влияет на выбор лекарств

Во время визита в Национальные институты здоровья мы беседовали с руководителем отдела исследований женского здоровья – доктором Джанни Клейтон. Ее команда работает над тем, чтобы охране здоровья женщин и их потребностям в исследованиях Национальных институтов здоровья уделялось первостепенное внимание.

Доктор Клейтон – женщина умная, образованная, яркая и влиятельная. Разумеется, мы спросили ее и о том, как соотносится выбор медицинских препаратов с полом пациента. Оказалось, далеко не все лекарства, которые сегодня прописываются женщинам, проходят тестирование на женских клетках. А между тем уже доказано: одни и те же вещества могут действовать на женщин не так, как на мужчин. Причин этому несколько.

НАШИ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ ФУНКЦИОНИРУЮТ ПО-РАЗНОМУ

Женская печень иначе метаболизирует лекарства.

У НАС РАЗНАЯ ВЕСОВАЯ КАТЕГОРИЯ

Мужчины обычно крупнее и весят больше, то же самое можно сказать и про их внутренние органы, которые соответственно требуют большей дозы лекарства.

У НАС РАЗНОЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

В женском теле больше жира, а многие лекарства накапливаются именно в жировой ткани. Поэтому они дольше задерживаются в организме женщины и их действие оказывается более продолжительным.

У НАС ЕСТЬ ЖЕНСКИЕ ГОРМОНЫ

А они, как всякие гормоны, влияют на усвоение лекарств. Прием оральных контрацептивов, состояние менопаузы и заместительная терапия постменопаузы тоже могут изменить нашу реакцию на лекарственный препарат.

Наш организм иначе усваивает и по-другому расщепляет обезболивающие и анестетики, чем мужской. А поскольку у женщин чувствительность к нервно-мышечным блокаторам на 30 % выше, чем у мужчин, то и дозировка нам нужна меньшая. Некоторые препараты – тот же валиум – из женского организма выводятся быстрее, другие, напротив, задерживаются дольше. В исследованиях на животных разной оказалась реакция самцов и самок на прекращение приема лекарств. Это крайне важно помнить, тем более что сейчас мы переживаем буквально «эпидемию обезболивания», уносящую с каждым годом все больше женских жизней. Причем лидируют тут не бестолковые тинейджеры, а женщины в возрасте от сорока пяти до пятидесяти четырех лет.

Даже сегодня, тестируя лекарства от болезней, к которым склонны преимущественно женщины, исследователи тщательно фиксируют время дня и температуру воздуха, но практически не принимают во внимание пол подопытных животных.

Все это стало известно относительно недавно: долгое время фармакологические препараты испытывались лишь на клеточном материале, взятом от организмов мужского пола. Объективность таких исследований вызывала вопросы. Даже сегодня, тестируя лекарства от болезней, к которым склонны преимущественно женщины, исследователи тщательно фиксируют время дня и температуру воздуха, но практически не принимают во внимание пол подопытных животных. А при испытаниях препаратов на женщинах не считаются с месячным гормональным циклом, хотя именно он во многом определяет и прямое, и побочные действия медикаментов. Клинические испытания при беременности – отдельная проблема. После того как в 1960-е годы в США тысячи беременных, принимавшие в рамках исследований снотворное талидомид, родили детей с врожденными уродствами, ученые вообще перестали испытывать лекарства на женщинах, – соответственно лишив себя и нас бесценной информации.

К счастью, все меняется.

Так, в США начиная с 2014 года Национальные институты здоровья требуют от всех претендентов на федеральное финансирование учитывать при исследованиях фактор пола. Ведь даже обычная вакцина от гриппа по-разному действует на мужчин и женщин: для выработки одного и того же количества антител нам ее нужно вдвое меньше.

В Соединенных Штатах проживает более тридцати миллионов женщин в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти лет. Какие бы проблемы со здоровьем вам ни приходилось преодолевать, знайте: вы не одиноки. Нас миллионы, и мы – сила.

Мы, женщины, хотим, чтобы исследователи внимательнее относились к нашему полу, нашим клетками, нашим жизням. Потому что чем больше мы будем знать о женской биологии, тем скорее добьемся, чтобы нам оказывалась правильная врачебная помощь – в том числе и в пожилом возрасте.

Сейчас, когда мы пишем эту книгу, в Соединенных Штатах проживает более тридцати миллионов женщин в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти лет. Так что, милые леди, какие бы проблемы со здоровьем вам ни приходилось преодолевать, знайте: вы не одиноки. Нас миллионы, и мы – сила. Мы по-прежнему в эпицентре общественной дискуссии, которая длится уже сотни лет, но теперь мы вооружены знаниями и правами, добытыми для нас предыдущими поколениями женщин (и мужчин).

И новые перемены не за горами.

ХОТИТЕ ЗНАТЬ? СПРАШИВАЙТЕ

Выбираете ли вы новый тарифный план для своего телефона, покупаете одежду или заказываете блюда из меню, наверняка вы зададите много вопросов, прежде чем принять решение. Сколько бесплатных минут я получу? Есть ли такие же джинсы меньшего размера? Эта паста – собственного производства?

Вопросы эти помогают выяснить, получите ли вы то, что хотели. А допросить вот так же своего лечащего врача не пробовали? Неограниченное количество текстовых сообщений, идеальная пара джинсов и восхитительная еда, безусловно, стоят времени, потраченного на расспросы и обдумывание возможных вариантов. А тем более ваше здоровье.

Во время визита в Национальные институты здоровья мы встретились и с его руководителем, доктором Фрэнсисом Коллинзом. Мы спросили его, что следует знать о здравоохранении широкой публике. Главное, ответил он, что я рекомендую, – это быть начеку. Наука не стоит на месте, и нельзя сегодня назначать лечение, исходя из данных двадцатилетней давности.

Единственный способ выяснить нынешнее состояние дел в интересующей вас области – это не стесняться расспрашивать врачей, пока вам не станет все до конца ясно. Врачи признавались нам – они удивляются, что пациенты НЕ ЗАДАЮТ ИМ ВОПРОСОВ. Например, не спрашивают о прописанных им лекарствах: что те дают, как действуют, чем хороши, каковы побочные эффекты и возможные риски. Врачи в один голос призывают женщин задавать больше вопросов.

 

Каждый (и каждая!) из нас заслуживает врача, который выслушает все вопросы и найдет время на них ответить. Такого, кто предложит другие варианты лечения. Кто уважает пациента и всерьез воспринимает его жалобы.

Кардиолог Сет Урецки, главный врач отделения сердечно-сосудистых исследований Медицинского центра Морристауна, нередко встречал пациентов, полагавших, что их лечащий врач не уделяет должного внимания их симптоматике. По мнению доктора Урецки, это очень важно – доверять врачу и чувствовать себя комфортно у него на приеме. Жизненно необходимо найти такого специалиста, который умеет слушать, уделит вам достаточное время, объяснит свое видение вашей проблемы. Его слова подтверждаются результатами наблюдений: когда пациенты чувствуют понимание со стороны врачей, исход лечения оказывается гораздо благоприятнее.

Если вам кажется, что вашему лечащему врачу некогда выслушать ваши жалобы, или вы чувствуете, что он не воспринимает всерьез вашу озабоченность и не придает внимания жалобам, пора искать другого доктора.