Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Бегом к врачу!

В этой главе мы рассмотрим состояния у младенцев, которые совершенно ненормальны и требуют немедленной консультации с врачом. Честно сказать, я еще не встречала родителей, которые не показали бы доктору ребенка с соплями, кашлем, повышением температуры тела, рвотой, поносом, сыпью. Поэтому не думаю, что стоит упоминать это лишний раз. Скажу о состояниях, которые, по моим наблюдениям, часто оставляют без внимания.

Для младенцев совсем не типичен отказ от еды. Поэтому если малыш на фоне болезни или в отсутствие видимых причин перестает кушать грудное молоко или смесь (многие детки на фоне болезней или прорезывания зубов отказываются от прикорма, это нормально) – нужно показаться доктору.

Если малыш становится безучастным к окружающему, вялым, его трудно разбудить, или, наоборот, наблюдается нехарактерный громкий монотонный крик, который никак невозможно остановить, – осмотр нужен как можно быстрее.

Если у заболевшего малыша появляется сыпь на ножках или ягодицах, проверьте «симптом стакана»: нужно плотно приложить стакан к участку кожи с сыпью. В норме высыпания при этом бледнеют. Если вы отчетливо, как раньше, видите их через стекло, нужно срочно звонить в «скорую».

Когда малыш болеет с лихорадкой и/или рвотой и поносом, обращаем внимание на то, хватает ли жидкости ребенку. Кожные покровы должны быть бархатистыми на ощупь, упругими (если взять кожу в складку и отпустить, она быстро расправляется), слизистые оболочки (проще всего оценить ротик) влажными, мочеиспускания регулярными (в период болезни за этим стоит более пристально следить). Если это не так, у малыша может быть обезвоживание, а это опасное состояние, требующее немедленного лечения.

Самые важные слагаемые формирования хорошего иммунитета на первом году жизни

Грудное вскармливание

Ведущие организации в сфере здравоохранения, такие как ВОЗ и ЮНИСЕФ, Американская академия педиатрии, Союз педиатров России, активно занимаются информированием родителей о пользе грудного вскармливания. Думаю, вы уже что-то слышали об этом. И правда, материнское молоко – естественный способ дать отличный старт здоровью малыша, в том числе и его иммунной системе. Ученые продолжают открывать полезные вещества, содержащиеся в женском молоке. В многочисленных исследованиях доказано, что грудное вскармливание защищает детей от ОРВИ, отитов, многих бактериальных инфекций. Это крайне важная защита и поддержка для малыша.

О разных аспектах грудного вскармливания столько информации, что можно написать отдельную книгу (и многие уже это сделали). Хочется лишь напомнить, что в современных условиях мама, желающая подарить малышу пользу своего грудного молока и испытывающая какие-либо трудности, имеет ряд источников поддержки. Это специальные сайты и странички консультантов по грудному вскармливанию в соцсетях, выезды специалистов на дом и онлайн-консультации. Многие современные педиатры также компетентны в данном вопросе. Поэтому не отчаивайтесь в любой ситуации, ищите квалифицированную помощь. Она бывает куда эффективнее, чем советы «бывалых».

Баланс микрофлоры

Как мы уже выяснили, обсуждая дисбактериоз, микрофлора очень важна для защиты от инфекций. Она и тренирует местный иммунитет, и влияет на работу иммунной системы в целом, и не дает болезнетворным бактериям проникнуть в организм. Согласитесь, все это стоит того, чтобы ей не вредить! Обсудим варианты, как это сделать.

Прием антибиотиков негативно сказывается на собственной микрофлоре организма. Конечно, когда речь идет о заболевании, вызванном бактерией, организму малыша не справиться без антибиотика. В этом случае прием препарата оправдан. Но бактериальные инфекции случаются куда реже, чем вирусные, в том числе и у малышей первого года жизни.

К сожалению, во всем мире, и в России в том числе, сохраняется тенденция к неоправданно частому назначению антибиотиков. Ученые продолжают выяснять, какие негативные последствия имеет неправильный прием антибиотиков. Например, недавно завершившееся крупное исследование с участием более шестидесяти тысяч американских детей показало, что использование антибиотиков широкого спектра действия (а их у нас любят назначать) у малышей до двух лет повышает в будущем риск развития ожирения. Особенно если речь идет о четырех и более курсах лечения за этот период.

Помимо того, какие лекарства получает сам малыш, очень важно и его ближайшее окружение. Если родители, старшие дети в семье, бабушки, активно ухаживающие за ребенком, принимают антибиотики каждый раз, когда простужаются, это не полезно для младенца. Ведь в семье все активно обмениваются микробами, а значит, родственники с огромной вероятностью передадут нечувствительные к антибиотикам бактерии младенцу. Его собственная микрофлора еще в стадии формирования и заселения, поэтому не может полноценно сопротивляться чужакам. Поэтому от окружения очень зависит, какой именно будет микрофлора малыша – полезной и сильной или бомбой замедленного действия, нечувствительной к антибиотикам.

Еще один вредный фактор – использование местных антисептиков. Их активно назначают при ОРВИ, а многие родители по собственной инициативе регулярно промывают ими носики и брызгают в горлышко детям, в надежде защитить малышей от вирусов и бактерий.

Этот метод не полезен и даже вреден, и вот почему. Антисептики могут повреждать собственную микрофлору, живущую на слизистых, снижая ее защитные свойства и способствуя размножению болезнетворных бактерий. При этом они не действуют на большинство вирусов, являющихся как раз основными возбудителями ОРВИ. Для того чтобы снизить вероятность заражения респираторными вирусами, достаточно соблюдать основные правила гигиены. Они эффективны и безопасны для наших собственных микробов.

Уровень железа в организме

Железо – одно из важнейших веществ в человеческом организме, участвующее во многих процессах, в том числе и иммунных реакциях. Железо входит в состав гемоглобина, который в организме занимается переносом кислорода. А без кислорода страдает все, особенно головной мозг. Именно поэтому дефицит железа у младенцев приводит к нарушению развития нервной системы. Причем рядом исследований было показано, что если восполнить уровень железа, но только в детсадовском возрасте, «догнать» сверстников этим деткам все равно не удастся.

Надеюсь, этих сведений достаточно, чтобы на железо обратили пристальное внимание. К сожалению, российские педиатры зачастую не совсем ориентированы в проблеме, и очень часто малыши месяцами и годами живут с анемией, которую никто не замечает.

Еще раз подчеркну, что достаточный уровень железа на первом году жизни очень важен, поэтому в период с четырех до шести месяцев жизни малыша необходимо обсудить со своим педиатром восполнение возможного дефицита.

Кроме того, будущим мамочкам стоит следить за собственным уровнем железа, ведь это важно не только для их здоровья. Крайне необходимые для первых месяцев жизни запасы железа малыш получает еще в материнской утробе.

Свободное от курения окружение

Пассивное курение крайне негативно отражается на здоровье малышей! Это связано не только с вдыханием вредных веществ, но и с тем, что они остаются на одежде, волосах, руках курящего человека, поверхностях. То есть даже если не курить при ребенке, он все равно может получить дозу ядовитых веществ, ведь многие предметы в доме оказываются у него во рту!

Рядом крупных исследований доказано, что дети, подвергающиеся воздействию пассивного курения, чаще болеют не только ОРВИ, но и отитами (воспалением уха), бронхитами и пневмониями (воспалением легких). Согласитесь, эти болезни – как раз те, которых мы всеми силами пытаемся избежать у малыша! Естественно, в первый год жизни, когда идет интенсивное созревание всех систем организма, в том числе иммунной и дыхательной, курение родителей особенно вредит малышу.

Витамин Д

На сегодняшний день нет данных о том, что дети, получавшие профилактическую дозу на первом году, болеют реже. Однако, принимая во внимание все факты, можно сказать, что витамин Д очень важен для правильного формирования иммунной системы.

Дошкольник

Проблема ОРВИ у детей «садовского» возраста на самом деле колоссальна. И в профилактике, и в лечении этих заболеваний родители сталкиваются с таким количеством назначений, категорически не поддерживаемых современной медициной, что становится не по себе. Я думаю, что, независимо от того, коснулась вас эта проблема или еще нет, вам будет полезно узнать самую актуальную информацию, полученную в ходе новейших научных исследований.

Но сначала небольшое предисловие. Стандартная ситуация для России: ОРВИ – ребенок активный, чувствует себя хорошо, сопли ручьем и покашливает. И уже получает штук восемь препаратов разных видов для разных локализаций. Через пару дней, когда из этого набора симптомов ничего не меняется, в ход идет что-то новое. В результате размер и ассортимент домашних аптечек становится сопоставим со складом ближайшей аптеки. Родители в таких семьях обычно очень тревожатся за малыша, просят врачей назначить что-нибудь еще и очень часто пускают в ход и антибиотики, разумеется, без показаний.

Есть другая категория родителей – они не лечат ОРВИ, ждут, пока само пройдет. И действительно, чаще всего все проходит! Только при этом они не хотят давать ребенку вообще никаких препаратов ни при каких обстоятельствах. «Антибиотики – это яд, я не буду давать их своему ребенку!» – грозно заявляет папа педиатру. А ребенок, уже сероватого цвета от дыхательной недостаточности, сидит на кушетке и безостановочно кашляет из-за тяжелой пневмонии.

Кто же из родителей прав? В описанных мною ситуациях – никто. Подход к лечению должен быть взвешенным и сознательным и основываться не на страхах. Конечно, вредно использовать множество препаратов без необходимости. Но оставлять тяжелое заболевание без лечения чревато развитием осложнений, а в худшем случае и вовсе летальным исходом, если у организма не хватит сил справиться самостоятельно. Несомненно, что в обоих описанных выше случаях родителями движет страх. В первом случае – за состояние ребенка и возможные последствия болезни; во втором – страх перед лекарствами и возможными последствиями их приема.

Психологи нам сообщают, что страхи чаще всего появляются там, где есть непонимание и недостаток знаний. В первом случае – недостаток знаний о том, как отличить опасную болезнь от неопасной, как протекает ОРВИ и чем грозит. Во втором – непонимание того, какие риски для организма несет тяжелая пневмония, а какие – антибиотик, и недостаток знаний о том, какого качества сейчас лекарства (эпоха лечения ртутью давно прошла).

Это я все к чему? Очень хотелось бы, чтобы было больше родителей, придерживающихся золотой середины, которые не дают ребенку то, что не нужно, и дают то, что необходимо.

А как этого достичь? Я выбрала для себя путь информационной помощи родителям. Я – практикующий врач, общаюсь с огромным количеством практикующих коллег и знаю ситуацию не понаслышке.

В наше время, с современным уровнем развития медицинской помощи и фармакологии, болезни перестали представлять такую опасность, как это было раньше. Тем не менее они совсем не перестали пугать. Страх за малыша, наряду с огромным ассортиментом аптек; рекламой, активно сулящей страшные осложнения, если срочно не купить сиропчик/таблеточку/свечечку; возможностью провести множество процедур и анализов без особых сложностей (достаточно сходить в частную клинику во дворе дома); российским подходом в медицине с его перестраховкой и огромным количеством назначений – все это создает своеобразную ситуацию. И именно в ней, незавидной, приходится существовать современным родителям. Я не вижу смысла писать так, как будто мы живем в лучшем мире с прекрасными врачами, или просто переводить западные рекомендации на русский. И предпочитаю ориентироваться именно на нашу действительность. Очевидно, что никто не будет лечить ребенка только по книжкам, и малыша в любом случае будут осматривать доктора. А это на сегодняшний день с высочайшей вероятностью означает, что назначений будет много.

Я очень не люблю слово залечили, но сегодня это куда реальнее, чем недолечить.

И вот чтобы не «залечить», но и не пропустить тот момент, когда лечить было нужно, и понять, какие препараты из стандартного российского списка из десяти наименований действительно эффективны (и есть ли они вообще в этом списке), необходимы некоторые знания. Которые вы и найдете на следующих страницах.

Простуда, ОРВИ, ОРЗ – в чем разница

Готова поспорить, что «ОРВИ» – это то, что родители дошкольника чаще всего слышат от педиатра. Несмотря на частоту повторения, многим, как выяснилось, совершенно непонятно, что подразумевается под этим диковинным словом. Давайте разбираться.

ОРВИ расшифровывается как острая респираторная вирусная инфекция. Что этот диагноз нам сообщает? Что ребенок болеет этим не целый год, а заболел только недавно – это значит острая. Респираторная (так называется на латыни дыхательная система) – проявления касаются дыхательной системы, то есть носа, горла, трахеи, легких. Бывает, конечно, и не редко, что у ребенка не только сопли и кашель, но и понос начался. Это не признак чего-то ужасного и довольно характерно для ряда вирусов. Далее – ВИ – это вирусная инфекция.

Так, а здесь немного поподробнее! Что это за вирусы? Вообще это все изучают на уроках биологии. (Но кто же в тот момент задумывается, что когда-нибудь это очень пригодится для лечения собственных детей?!) В целом и бактерии, и вирусы, и грибки (не те, которые собирают в лесу и едят со сметаной, а микроскопические) – это мельчайшие обитатели окружающего мира, и нас в том числе (об этом говорили в главе о дисбактериозе). Есть они повсюду, кроме искусственно созданных стерильных условий. Можно даже сказать, что это люди живут в мире микробов, а не наоборот, ведь в количестве они нас очень сильно превосходят.

Все эти виды микробов способны вызывать заболевания, в контексте ОРЗ нам важнее всего вирусы и бактерии. Я думаю, вам совершенно неважно, как они различаются с точки зрения микробиологии. На практике важно то, что видов вирусов намного больше и подавляющее большинство из них намного менее опасны, чем бактерии. Есть, конечно, вирусы, вызывающие гепатиты, и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), и другие их неприятные собратья, поэтому не стоит думать, что вирусы совсем уж безобидны. Но в данном контексте мы их не рассматриваем.

Если говорить о наиболее часто встречающихся проявлениях со стороны дыхательной системы (пресловутые сопли и кашель), то в большинстве случаев они вызваны именно вирусными инфекциями.

Бактериальные инфекции протекают примерно с такой же симптоматикой, но состояние больного при этом тяжелее, либо имеются конкретные симптомы вроде гнойного отита. То есть понять, что вызвало заболевание, бактерия или вирус, не всегда просто даже врачу, не говоря уже о родителях.

Заражаются бактериями точно так же, как и вирусами, так называемым воздушно-капельным путем. О нем поговорим подробнее в следующих разделах, касающихся профилактики.

Принципиальное различие имеется в подходах к лечению вирусных и бактериальных респираторных инфекций. Об этом речь также пойдет в следующих главах.

А сейчас вернемся к диагнозам. Если придираться, то, конечно, правильнее было бы говорить ОРЗ, что означает «острое респираторное заболевание». Ведь диагноз у нас обычно ставится в начале болезни, и в этот момент доктор точно не может знать, вирусная она или бактериальная. Но так как подавляющее большинство случаев детских болезней вызваны все-таки вирусами, диагноз «ОРВИ» куда более распространен и в принципе верен.

Мам обычно больше всего волнует вопрос: «Это вирус или мы простудились?» На самом деле слово «простуда» обозначает те же самые проявления со стороны дыхательной системы, которые мы обсуждаем в контексте ОРВИ, – сопли, кашель, лихорадка, боль в горле. В английском языке совершенно официально, даже в руководствах по лечению, используется термин «common cold», что переводится как простуда.

Но если педиатр скажет вам, что у ребенка простуда, вы, скорее всего, решите, что он купил свой диплом, не так ли? Ведь у нас любят, чтобы доктора «поумничали».

Различия в том, что простуду обычно считают результатом переохлаждения, а ОРВИ – заражения вирусом. На самом деле это не совсем так.

Воздействие холодного воздуха может повышать проницаемость слизистых оболочек дыхательных путей для вирусов и бактерий. Но главную роль в развитии болезни все равно играет возбудитель – бактерия или вирус.

Более того, официальная западная медицина вообще не считает холодную погоду и вдыхание холодного воздуха виноватыми в возникновении ОРВИ (или же простуды). Я тоже не знаю, как дальше жить с этим знанием.

В любом случае, если ребенок долго играл с папой в снежки, а потом заболел, виноват не папа, а вирус! Не ругайте папу, лишая его остатков желания гулять с ребенком, ведь прогулки и активные игры на свежем воздухе очень важны для здоровья малыша!

А почему же эти ОРВИ, или простуды, – кто их разберет – чаще возникают осенью и зимой?

Во-первых, для различных вирусов характерна разная сезонность. Например, риновирусы, ответственные за множество случаев ОРВИ, особо активны в осенне-зимний период. Для сравнения: энтеровирусы, ставшие знаменитыми летом 2017 года благодаря новостям из Турции, наоборот, активны в летние месяцы, и так было всегда, не только в 2017-м.

Во-вторых, в более холодное время года мы склонны больше времени проводить в помещениях, что приводит к скоплению людей и повышает шансы проконтактировать с микробами. Летом у детей каникулы, и они часто уезжают куда-то, переставая посещать места наибольшей концентрации вирусов и бактерий – детские сады, дополнительные занятия, школы. Те, кто продолжает посещать детский сад летом, точно так же обращаются к педиатру с симптомами простуды, только родители в недоумении, ведь переохладиться ребенок не мог! Может, мороженое запретить?

Надеюсь, теперь вам стала чуть яснее ситуация с причинами простудных заболеваний. Современная медицина не делает различий между ОРВИ, ОРЗ и простудой. Поэтому далее я буду использовать эти термины для обозначения одного и того же – болезней, вызванных вирусными инфекциями, с проявлениями со стороны дыхательной системы, без тяжелых осложнений.

Знаю, что многих раздражает услышанное в очередной раз: «У вас ОРВИ». Ведь никакой конкретики! Но, уверяю вас, «ОРВИ» – это самое приятное, что родитель может услышать от врача. (Ну, кроме того, что ребенок здоров. Но если он чихает, кашляет и температурит, такое вряд ли можно предположить.) Это означает, что ничего страшного не происходит; очередной вирус вызвал все эти проявления, и скоро они пройдут. Конкретика куда более неприятна – отит, бронхит, синусит, пневмония. Эти состояния уже куда более опасны и требуют более серьезных мер. О них подробно поговорим в следующей части повествования.

Ну а какой это все-таки вирус? – следующий закономерный вопрос. Точно на него ответить практически не представляется возможным, увы. Вирусов, вызывающих примерно одинаковые проявления болезни, огромное количество. Да, для некоторых из них описаны характерные симптомы, но далеко не всегда мы болеем «по книжке». Поэтому называть конкретный тип вируса, основываясь только на симптомах, не очень профессионально со стороны врача.

Другое дело – анализы. Существует ряд экспресс-тестов, например на несколько типов вируса гриппа, респираторно-синтициальный вирус. Экспресс-тесты – отличная помощь для практикующего врача, ведь результат готов уже через несколько минут, что называется, у постели больного (или на приеме в кабинете). Они позволяют нам подтвердить или исключить ряд инфекций. Минус в том, что точность некоторых из них средняя, и применимы они не для каждого случая.

В лабораториях доступны и другие тесты, в основном это метод ПЦР. Однако тратить на них время и средства не совсем целесообразно, особенно учитывая, что готовятся они обычно несколько дней (а за это время картина может поменяться).

Правда в том, что нам совершенно не важно, с каким вирусом мы имеем дело, потому что специфического лечения для каждого из них нет.

И в принципе, куда важнее не название вируса, а состояние ребенка и имеющиеся симптомы. А в нашей стране все осложняется тем, что родители обязательно «погуглят» услышанное название вируса, и чем заковыристее вирус, тем более пугающие сведения они там прочтут. После чего и они, и их доктор потеряют сон в прямом смысле слова.

Исключение – вирус гриппа. Против него существуют препараты, которые все-таки доказали свою эффективность в исследованиях. Но начать лечение целесообразно в первые двадцать четыре – сорок восемь часов болезни, поэтому несколько дней ждать результатов от лаборатории смысла не имеет. От гриппа лучше всего делать прививку, которая защитит от заражения или, по крайней мере, от опасных осложнений. (Об этом подробнее расскажу в разделе «Прививки»).

Про грипп хочется сказать отдельно. Формально он тоже относится к ОРВИ, ведь это вирус, вызывающий проявления со стороны дыхательной системы. И если учитывать, что все спят и видят, когда появятся прививки или эффективные лекарства против ОРВИ, стоит порадоваться, что от гриппа как раз есть и вакцины, и достаточно эффективные препараты, народ опять недоволен. Только ленивый, кажется, не раскрывает заговор фармкомпаний, врачей, мирового правительства и еще бог знает кого. Мол, прививки – «разводилово», нас запугивают, новости врут – и вообще никакого гриппа не существует. Подумаешь, потемпературил пару дней и всё.

На самом деле вирус гриппа – один из самых (если не самый) агрессивный из всей честной компании респираторных вирусов. Он быстро распространяется, быстро размножается, попав в организм, и предпочитает нижнюю часть дыхательной системы, в том числе мельчайшие отделы легких, альвеолы. С этим связаны достаточно частые случаи тяжелых гриппозных пневмоний.

Согласно официальной статистике, случаи смерти от гриппа регистрируются ежегодно, в том числе в странах с куда более развитой медициной, чем наша. Особенно уязвимы пожилые люди, дети и люди с хроническими заболеваниями (например, бронхиальной астмой, заболеваниями сердца, почек, сахарным диабетом). Госпитализации нередко происходят сразу в отделение реанимации. Среди часто встречающихся осложнений – пневмония, миозит и рабдомиолиз, гнойный менингит.

Но при этом взрослые люди могут переносить грипп и без особых симптомов и осложнений, что называется «на ногах». Кроме того, люди регулярно с уверенностью заявляют мне, что переболели гриппом, притом что описываемые симптомы совсем не похожи, да и лабораторная диагностика, естественно, не проводилась. Просто они так решили. Старшее поколение вообще любит именовать любое ОРВИ с температурой гриппом. Отсюда, я думаю, и путаница, в результате которой никто и не понимает, что такое этот грипп и почему врачи так с ним носятся.