Сердечная недостаточность в амбулаторной практике. Руководство для практических врачей

И, конечно, самый обширный блок посвящен подходам к медикаментозной и немедикаментозной коррекции СН, включая описание применяемых электрофизиологических методов лечения, способов лекарственной терапии, в том числе при сопутствующих состояниях и заболеваниях (нарушения ритма, фибрилляция предсердий, ИБС).

Надеюсь, что новая книга займет достойное место среди руководств для врачей как амбулаторно-поликлинического звена, так и стационаров, вовлеченных в процесс оказания медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью, а также станет полезным подспорьем для студентов, клинических ординаторов и аспирантов, преподавателей медицинских вузов.

Недогода Сергей Владимирович,

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный врач РФ,

заведующий кафедрой внутренних болезней

Института непрерывного медицинского

и фармацевтического образования ВолгГМУ,

проректор по развитию регионального

здравоохранения и клинической работе ВолгГМУ

Список сокращений

АВ – атриовентрикулярный

АД – артериальное давление

АМКР – антагонисты минералокортикоидных рецепторов

АРА – селективные антагонисты рецепторов к ангиотензину II

АРНИ – ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

иНГЛТ-2 – ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа

ЛЖ – левый желудочек

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОКС – острый коронарный синдром

ОМТ – оптимальная медикаментозная терапия

СН – сердечная недостаточность

СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССН – стабильная стенокардия напряжения

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТТГ – тиреотропный гормон

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

BNP – мозговой натрийуретический пептид

NT-proBNP – N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида

β-АБ – бета-адреноблокаторы

Глава 1. Определение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) – клинический синдром с выявленными в настоящее время или отмечавшимися в прошлом симптомами и признаками, обусловленными структурными и (или) функциональными нарушениями сердечной деятельности, сопровождаемый увеличением уровня натрийуретического пептида и (или) объективными признаками легочного или системного венозного застоя. Признаками нарушения деятельности сердца служат снижение ФВ < 50%, патологическое увеличение камер сердца, умеренная или тяжелая гипертрофия желудочков либо умеренное или тяжелое повреждение клапанов (стеноз или регургитация). Объективные признаки легочного или системного венозного застоя подтверждают с помощью визуализирующих или нагрузочных методов исследования.

Различают СН острую – с внезапным появлением или стремительным нарастанием симптомов и признаков СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующих экстренной госпитализации и проведения неотложных лечебных мероприятий, и хроническую – с эпизодическим, чаще постепенным нарастанием симптомов и признаков СН вплоть до развития декомпенсации кровообращения.

Глава 2. Эпидемиология сердечной недостаточности

Согласно результатам отечественных эпидемиологических исследований (ЭПОХА-ХСН, ЭПОХА-Госпиталь-ХСН и ЭПОХА-Декомпенсация-ХСН), за 16 лет распространенность хронической СН в РФ достоверно выросла с 4,9% в 1998 году до 10,2% в 2014 году (рис.1), причем число пациентов с тяжелой СН (III–IV ФК по NYHA) увеличилось за этот период с 1,2 до 4,1%; общая смертность больных хронической СН составляет в стране 6% в год (Фомин И.В., 2016).

Среди причин увеличения распространенности хронической СН называют увеличение продолжительности жизни населения, приводящее к «накоплению» факторов риска развития СН (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т. д.), а также повышение качества диагностики и лечения (в том числе хирургического) острых сердечно-сосудистых заболевании (в первую очередь инфаркта миокарда) с увеличением количества пациентов, «доживающих» до развития хронической СН.