Читать книгу: «Мам, а помнишь? Практическое руководство по сохранению памяти», страница 2

Обязательный медицинский чек-ап¹ важно не пропустить проблему, сражаясь со следствием

Как мы с вами уже выяснили, хорошая память и внимание обеспечиваются процессами адекватного кровообращения тканей головного мозга. Адекватно – значит столько, сколько необходимо. Известно, что атеросклероз сосудов крупного и мелкого калибра, сгущение крови, хронические воспалительные процессы, аритмия и заболевания сердца обусловливают снижение количества кислорода, доставляемого к тканям. Высокое давление, наоборот, приводит к переполнению кровью, она буквально пропитывает ткани, застой создаёт риск кровоизлияния, как правило, человек жалуется на головную боль и заторможенность.

Именно поэтому давайте сразу отметим для себя простейший способ самоконтроля – измерение артериального давления (АД) и пульса. Вполне понятно, что, когда мы двигаемся или волнуемся, пульс ускоряется и давление повышается. Так давайте договоримся, как правильно измерять эти показатели.

Во-первых, выберем тонометр – прибор для измерения давления. Предлагаемые модели подразделяются на автоматические, полуавтоматические и механические. В некоторой степени автоматические более удобны в использовании, но и более вариативны в результатах. После 45–50 лет, когда жёсткость сосудистой стенки увеличивается, наиболее близкие к истинным значения покажет аппарат с плечевой манжетой. Более компактные устройства – запястные – уже не подходят.

Во-вторых, как часто измерять давление? Реальность такова, что судить о показателях по субъективным ощущениям и полностью доверять им не приходится. Нередко давление повышается постепенно, и наш организм, который в молодости реагировал сигналом тревоги в виде головной боли, перестаёт «кричать» об опасности. Конечно, если у нас болит голова, то измерить давление необходимо. Но и без существенного дискомфорта эпизодически, раз в 2–3 недели, воспользоваться тонометром – признак бережного и ответственного отношения к себе.

Если давление повышается, важно вести записи показателей. Это существенно упростит общение с врачами: просто таблица, просто дата, просто время, просто значения АД и пульса. Даже не обязательно фиксировать показатели чётко по часам, но в период подбора лекарственных препаратов давление измеряется 3 раза в день (утренние, дневные и вечерние часы), а при стабильных показателях достаточно 1 раза в сутки.

В-третьих, чтобы не получить искажённые результаты, необходимо проводить измерения сидя, отдохнув минут пять, расположив предплечье на столе, нижний край манжеты тонометра должен быть на 2–3 см выше локтевого сгиба, а метка, указывающая на расположение датчика, «смотреть» на локтевую ямку. Не затягивайте манжетку слишком туго, между нею и плечом должно быть небольшое пространство, так чтобы помещались 2 пальца.

Не стоит измерять давление сразу после физической нагрузки или эмоционального стресса. Посидите 5 минут, отдышитесь.

Есть вариант рекомендаций, когда предлагается измерять АД три раза с интервалом по 3 мин и выбирать среднее арифметическое, но, признаюсь честно, это иногда превращает простой рутинный процесс в драму… Вполне понятно, что у нас, живых организмов, давление динамически изменяется. Важна глобальная тенденция, а не плюс–минус 5 мм рт. ст.

И наконец, в-четвертых, какое давление считается нормальным? Это частая тема для дискуссии. «Доктор, 160/90 – это моё нормальное давление», – нередко говорят мне пациенты. «Это возрастное, при 150/80 мм рт. ст. я себя прекрасно чувствую… Не хочу травить себя таблетками…»

Если кратко, то

давление выше 140/80 мм рт. ст. требует назначения лекарственных препаратов. Оптимальные показатели АД – 120/80 мм рт. ст. А в случае отчётливой тенденции к повышению до 130–139/85–90 мм рт. ст. мы начинаем с коррекции образа жизни, если риск сердечно-сосудистых катастроф невысок.

А как понять риск? У кардиологов для этого разработана шкала SCORE – системная оценка коронарного риска, которая учитывает пол, возраст, курение и уровень АД. Они так стараются уберечь нас от инфаркта и инсульта, что уже придумали шкалу SCORE-II.В неё включили ещё уровень общего холестерина крови. Хотите проверить себя сами? Введите в поисковике «SCORE-II онлайн калькулятор» и свои данные. Получите процентный риск сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет.

Очень наглядно подобный риск показывает статистика: для людей от 40 до 70 лет каждые 20 мм рт. ст. прироста систолического (верхнего) давления и 10 мм рт. ст. диастолического (нижнего) удваивают вероятность смертельного инфаркта или инсульта.

Международные рекомендации по профилактике деменции дают нам ориентир 130/80 мм рт. ст.

Особенно важно стремиться к уровню ниже 135/80 мм рт. ст. при наличии сахарного диабета. У лиц старше 80 лет резко снижать давление опасно, поэтому для них доза лекарственных препаратов подбирается особенно аккуратно и постепенно.

Показатели АД тесно связаны с частотой сердечных сокращений. Её мы оцениваем по пульсу. Норма: 60–80 уд. в мин.

От показателей самоконтроля переходим к минимально необходимым анализам:

• Общий анализ крови и мочи. Простейшее исследование, позволяющее в общих чертах исключить активный воспалительный процесс, анемию или серьёзные заболевания крови, почек и мочевыделительной системы. Если какой-либо показатель будет отличаться от нормальных значений, потребуется дополнительное обследование. Современные исследования особо пристальное внимание уделяют активности воспалительных процессов. Согласитесь, что с возрастом боль в спине и суставах становится основным фактором, снижающим качество жизни. Именно боль, вызванная хроническим процессом, не даёт полноценно двигаться.

• Общий показатель активности воспаления С-реактивный белок (СРБ) должен быть менее 3 мг/дл (3000 мкг/л).

• Холестерин. Исследование называется липидограмма, и для нас важно распределение холестерина по фракциям, так как одни из них способствуют прогрессированию атеросклеротического поражения сосудов, а другие противостоят этому процессу.

• «Плохой холестерин» – ЛПНП (липопротеины низкой плотности) должен быть ниже 1,8 ммоль/л, для пациентов высокого риска – менее 1,4 ммоль/л.

• «Хороший холестерин» – ЛПВП (липопротеины высокой плотности) для мужчин – более 1,0 ммоль/л, для женщин – более 1,2 ммоль/л.

• ТГ (триглицериды) особенно важно контролировать при сахарном диабете – менее 1,7 ммоль/л.

• Глюкоза крови. Простейший показатель эндокринного обмена. Норма для анализа капиллярной крови (из пальца) натощак – до 5,6 ммоль/л, при сахарном диабете – до 6,1 ммоль/л. Венозной крови 6,1 ммоль/л, при сахарном диабете – до 7,0 ммоль/л. При подозрении на сахарный диабет назначают исследование гликированного гемоглобина, как интегрального показателя глюкозы крови за несколько дней – HbA1c – норма 6–6,5 % и менее.

Дополнительно может быть исследован широкий спектр показателей, но их выбор – прерогатива врача. Не стоит назначать себе анализы самостоятельно. Ни один из них не рассматривается изолированно. Кроме этого, ежегодная диспансеризация должна включать ЭКГ (электрокардиографию), флюорографию грудной клетки, посещение гинеколога для женщин и уролога для мужчин. Как вы понимаете, это минимальный объём обследований для своевременного выявления и лечения опасных для жизни заболеваний. Теперь контрольный вопрос: когда вы проходили диспансеризацию?

Что ещё мы можем оценить самостоятельно? Фактором риска сахарного диабета, ишемической болезни сердца и гипертонии является ожирение. Но дефицит массы тела тоже опасен остеопорозом, патологическими переломами, гормональными расстройствами. Поэтому в практической медицине предложили рассчитывать показатель индекса массы тела (ИМТ). Всё просто: свою актуальную массу тела (кг) необходимо разделить на рост (м) в квадрате.

ИМТ = масса (кг) / рост (м)²

Как вы можете удостовериться, ИМТ – вполне щадящий критерий. У него есть некоторые ограничения, например, профессиональные бодибилдеры окажутся в категории «ожирение». Это просто говорит о некоторой условности индекса. Более точный показатель рассчитывается с помощью обследования – биоимпедансометрия (БИА). Следует запомнить термин. В спортивных и реабилитационных отделениях, фитнес-клубах есть такая возможность. Вы удивитесь, но низкодозный электрический сигнал, проходя сквозь разные по электропроводимости ткани, кости, мышцы, жировую клетчатку, выдаёт процентное соотношение мышечной и жировой массы.

Несомненно, мышечная ткань – наша сила и выносливость, а её потеря – фактически физиологический эквивалент старости. В то же время избыточная жировая ткань – опасный балласт.

С точки зрения обмена веществ, самым неблагоприятным является отложения жира в области живота – абдоминальное ожирение.

Тут у нас есть два ориентира. Первый – соотношение объёма талии к росту:

Второй – показатель обхвата талии:

• менее 94 см у мужчин

• менее 80 см у женщин

Поддержание нормальной массы тела способствует сохранению показателей холестеринового и углеводного обмена в пределах рекомендованных значений. Тем самым мы снижаем необходимость назначения лекарственных препаратов.

Игры разума: как понять, что беда близко

От обсуждения физического состояния, показателей сердечно-сосудистой системы и анализов крови давайте перейдём к когнитивным тестам. Их достаточно много. Необходимо оценить большое количество аспектов. В реальной жизни ими чаще всего пользуются неврологи, клинические психологи и психиатры. Можно сохранять результаты и оценивать с их помощью прогресс лечения или ухудшение состояния.

Мыслительные функции, в отличие от физических, оценить непросто. Вариантов двигательных тестов очень много, можно использовать и пробу с приседаниями, и измерять дистанцию ходьбы за определённый период времени, и длительность тренировки на велотренажёре, и объём выдыхаемого воздуха, и прочее, прочее, прочее. В результате мы увидим конкретные показатели: метры, минуты, объёмы.

Как же поступить, если следует оценить мыслительные функции? В профессиональном сообществе нейрофизиологов, неврологов, психиатров существуют подробные и весьма объёмные тесты. Но мы не ставим перед собой задачу постановки диагнозов. А поэтому можем для самоконтроля или оценки состояния наших близких воспользоваться простыми вариантами тестирования. Они помогают зафиксировать возможность концентрировать внимание, длительность сохранения информации, точность выполнения задания. Полученный результат может обнадёжить, что какие-то особенности восприятия и памяти не являются признаком возможной проблемы, или насторожить, заставить обратиться к специалисту.

Одним из таких тестов является шкала MMSE – это аббревиатура, которая расшифровывается как Mini-Mental State Examination. В переводе это означает «краткая оценка психического состояния человека». Шкала состоит из 30 пунктов, разбитых на несколько блоков. Каждый из них нужен для определения отдельной функции мозга. Оценивается:

• как человек ориентируется в месте и времени

• в какой степени страдает его внимательность

• как хорошо он может сосредоточиться

• насколько хорошо он запоминает новый материал, как легко вспоминает его после отвлечения

• способность считать

• способность узнавать лица и предметы

• способность использовать повседневные предметы

• состояние памяти – долговременной и кратковременной

• состояние речи – устной и письменной

• абстрактное мышление

Профессиональная оценка по шкале MMSE проводится врачом. В некоторой степени проведение подобного экзамена является стрессом для человека. Бывают негативные реакции на задаваемые вопросы, даже агрессия и недоверие. Поэтому наиболее правильно будет не обрушить полный список заданий на неподготовленного пациента, а в ходе общения и опроса предложить тесты поочерёдно.

Если пациент пришёл к врачу самостоятельно, заранее записался на приём, запомнил дату и время, согласитесь, выглядит странным вопрос о дате. Необязательно прямолинейно экзаменовать человека: «В какой области вы живёте?» Можно спросить, как сложно было добраться до вас, воспользовался ли пациент общественным транспортом, приехал на машине, долго ли шёл пешком? Вполне логично вначале выслушать самого больного, узнать, что его беспокоит, что с ним случилось, проверить двигательные функции. Тогда многие вопросы будут естественным продолжением беседы. И только потом предложить выполнить ряд заданий.

Мы поместили пример шкалы MMSE в Приложении № 4, поскольку не ставим целью постановку диагнозов, но хотим предложить несколько вполне объективных методов оценки памяти и внимания. Поэтому воспользуемся упрощёнными тестами, описанными далее.

Тест Mini-Cog

Пользуясь тестом Mini-Cog, любой взрослый дееспособный человек может провести проверку на склонность к деменции самостоятельно. Вопросы разделены на три этапа.

Шаг первый: запомнить и повторить три слова

Называть можно любые слова, например:

• медведь, кактус, море

• банан, рассвет, стул

• кит, самолёт, мандарин

• лидер, сезон, стол

• эмоция, тряпка, огурец

• деревня, кухня, ребенок

• национальность, палец, река

Шаг второй: рисование часов

Предложите своему собеседнику нарисовать стрелки часов в соответствии с указанным временны́м интервалом. Например, нарисовать циферблат и показать расположение стрелок: «Без 20 минут восемь». Если часы нарисованы с цифровым указанием периодов, то начисляется 1 балл. За правильное расположение стрелок, соответственно загаданному времени, – ещё 1 балл.

Шаг третий: проверка памяти

Тестируемого просят вспомнить и записать по памяти 3 слова, предложенные в первом шаге. Затем сравнивают запись пациента с исходным вариантом. За правильно названое слово начисляется 1 балл. Максимально можно набрать 3.

В результате оценивается сумма. Если набрано 4–5 баллов, то признаки деменции отсутствуют. Если тестируемый набрал 0–3, это говорит о снижении когнитивной функции и надвигающейся деменции.

Тест Mini-Cog не отличается высокой чувствительностью. С его помощью невозможно выявить ранние признаки деменции.

Оценку 0–3 можно получить и при лёгкой, и при тяжёлой степени деменции. Если итог теста менее 4, нужно пройти дополнительное обследование для проверки степени умственного расстройства.

Тест клинической деменции GP-COG

Тестирование GP-COG (General Practitioner Assessment of Cognition Score) используется для предварительной оценки склонности к деменции. Каждый вопрос задаётся один раз. При точном выполнении задания даётся 1 балл (указан в скобках).

1. Называют и просят запомнить 5 слов, обозначающих адрес и имя человека. Например, Москва, Проспект Вернадского, дом 7, Иван Андреев (не оценивается).

2. Просят назвать дату (1).

3. Нарисовать циферблат (1).

4. Показать на рисунке циферблата правильное расположение стрелок для указанного интервала времени (1).

5. Рассказать о недавних новостях в мире (1).

6. Просят назвать адрес и имя из п. 1 (1 за каждое правильное слово).

Если набрано 9 баллов, то испытуемый умственно здоров. При оценке менее 8 переходят к следующему этапу и исследуют изменения когнитивной функции в динамике. На каждый вопрос предлагается 3 варианта ответа: «да», «нет», «не знаю». За каждое «нет» начисляется 1 балл.

1. Стало ли у пациента за 5 последних лет больше проблем с памятью?

2. Забываются ли разговоры, состоявшиеся 2–3 дня назад?

3. Возникают ли сложности с подбором слов в разговоре?

4. Возникают ли проблемы с оплатой счетов, покупками в магазине?

5. Есть ли трудности при выполнении назначения врача?

6. Появились ли проблемы при пользовании общественным или личным автотранспортом?

Если тестируемый на все 6 вопросов отвечает «нет», то он получает 6 баллов, что исключает деменцию. При наборе 0–3 баллов пациенту предлагается пройти дополнительные тесты.