Записки пенитенциарного офтальмолога

Патология век и слезных органов.

Вопросы этиологии уже разбирались. В лечении воспалительных процессов немаловажную роль играет дифференциальный диагноз, какой возбудитель играет ведущую роль, и если есть хотя бы подозрение, что имеет место стрептодермия, необходимо использовать мазевые формы, а если есть данные за нарушение работы мейбомиевых желез, то необходимо ограничится растворами. В гигиеническом плане можно рекомендовать использование слабых растворов соды и соли, что хорошо зарекомендовало себя в лечении демодекоза и связанных с ним патологий, и, хоть педикулез и редок, надо помнить и о нем. Хорошо работает, как массаж век на стеклянной палочке, так и самомассаж с растягивающими движениями при умывании. Из антисептиков проще и быстрее всего использовать спиртовый раствор брильянтового зеленого и водный раствор хлоргексидина, при перевязках не потеряли свое значение перманганат калия и раствор фуксина кислого, при разлитых гнойных процессах можно применять и порошок борной кислоты, бониацин, рифампицин. Важным элементом являются и повязки с мазью «Левомеколь». Официнальные марлевые, синтетические, фиксированные на гелевых, пластырных формах повязки крайне редки по организационным причинам, невозможно использовать также и продукты и препараты растительного происхождения, не прошедшие глубокую фабричную переработку и сертификацию.

Значительную часть патологии составляют реактивные и метастатические процессы. Здесь важно помнить о том, что часто при вскрытии инфильтратов не получаешь гнойного отделяемого по причине того, что оно еще не сформировалось, либо процесс и очаг находится глубже, чем казалось до операции. У ВИЧ – инфицированных, особенно при финальных стадиях отмечается не только снижение СД4 – связанных клеток, но отмечается и гранулоцитопения и тромбоцитопения. В случае же одонтогенных процессов, при вскрытии будет большое количество клеточного детрита.

В случае вскрытия необходимо придерживаться естественных складок и вскрывать контраппертурно, дренировать резиновыми выпускниками, и не использовать широко перекись водорода. Причин здесь несколько, косметика не столь важна, главное в другом: в местах естественных складок имеется отграничивающий сухожильно – фасциальный поддерживающий скелет, доступ будет без развалившихся краев раны, ограничение воспалительного процесса будет естественным, в случае стрептодермии это позволяет профилактировать развитие субъапоневротической флегмоны. В случае развития целлюлита орбиты, пока идет инфильтрация, чаще достаточно орбитотомии в нижненаружном квадрате, как наиболее доступном, где меньше всего различных анатомических образований. Если же речь о гнойном процессе, то необходим контраппертурный разрез как минимум. Если есть подозрения на поднадкостничное расположение абсцесса, то необходимо вскрывать и надкостницу, если кость изменена то необходимо и ее зачистить.