СДВГ 2.0. Новые стратегии успешной жизни людей с синдромом дефицита внимания

СДВГ: продукт природы или культуры?

Научные исследования указывают на то, что 5–10 % людей рождается с некой комбинацией перечисленных выше характеристик. Это и есть количество людей, рожденных с СДВГ. Поэтому СДВГ считается одним из наиболее часто наследуемых поведенческих заболеваний. Слово «наследуемые» означает, что ребенок наследует от родителей набор генов, повышающих возможность развития СДВГ в течение жизни. Наверное, было бы неплохо выяснить, какие именно гены имеют отношение к СДВГ, но дело в том, что таких генов – не один и не два, а несметное количество, что логично, ведь СДВГ сам подобен пестрому покрывалу.

Если у одного из родителей СДВГ, вероятность того, что у ребенка тоже будет СДВГ, – один к трем. Если СДВГ у обоих родителей, вероятность увеличивается до двух к трем. Но это просто средние показатели. Возьмем семью доктора Хеллоуэлла: у него СДВГ, у жены – нет, а у всех троих детей – да.

Помимо генетики, нам давно известно, что некоторые внешние факторы приводят к развитию СДВГ, в особенности травмы головы или недостаток кислорода при рождении, попадание инфекции и другие нарушения работы мозга. «Нарушение работы мозга» – это не когда извилины нарушают правила поворотов, а повреждение мозговых функций из-за высокой температуры, физической травмы или токсинов (например, свинец или ртуть).

Также высока вероятность, что у матери с ожирением или употребляющей алкоголь/наркотики/никотин во время беременности, может родиться ребенок с СДВГ. Это пока не доказано, но сейчас изучается другой фактор касательно неврологической функции: электромагнитное неионизирующее излучение, которое может быть низкочастотным и высокочастотным. Низкочастотное исходит от линий электропередачи и кухонной техники. Источники высокочастотного излучения – мобильные телефоны, беспроводная связь. Не переключайтесь…

Несмотря на многочисленные доказательства биологического происхождения СДВГ, есть люди, которые ведут себя так, будто у них есть этот синдром, хотя при более тщательном изучении выясняется, что диагноз им поставить нельзя. У них есть только некоторые симптомы СДВГ, развившиеся из-за современных условий жизни. Их «СДВГ» – реакция на резкое увеличение количества стимулов, которые каждый день нападают на наш мозг и весь мир.

Полное поведенческое перевоспитание, начавшееся с появлением вездесущих электронных девайсов, в корне изменило человечество. Но эта серьезная (если не сказать эпохальная) перемена все равно недооценивается. Недооценивается, потому что мы живем, когда она происходит в реальном времени, как лягушки, которые сидят в холодной воде, которая медленно греется, и не выпрыгивают, в результате превращаясь в суп. Вот и наш мир так же нагревается. Мы-то, конечно, можем выпрыгнуть, но сделать это довольно сложно, надо же как-то дальше жить в современном мире. Современная жизнь заставляет мозг работать быстрее и быстрее, делать больше и больше, принимать и передавать информацию 24 часа, семь дней в неделю. Нам нужна непрерывная стимуляция: кино, телевидение, разговоры, новости, да и просто жизнь. Большинству из нас сложно продержаться несколько секунд, не глядя в экран.

Современная жизнь все усложняет, заставляя наш мозг обрабатывать больше информации, чем когда-либо за всю историю человечества, несравнимо больше с появлением интернета, смартфонов и социальных сетей. «Проводка» мозга не изменилась, насколько нам известно, хотя некоторые специалисты подозревают, что перемена все же происходит, но, в попытке приспособиться к ускоренному темпу жизни и непрерывному потоку информации изо всех щелей, мы были вынуждены выработать новые, часто антисоциальные, привычки. Эти привычки сошлись вместе и образовали то, что мы зовем чертой стимул-зависимого внимания (СЗВ, VAST^[10]).

ПРИМЕЧАНИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА

Сама аббревиатура VAST (от англ. VAST – variable attention stimulus trait) выбрана неслучайно, слово vast обозначает просторный, обширный. Более подробную расшифровку термина можно прочитать, например, здесь: https://www.vastdiversity.com/what-is-vast-adhd.

Как бы то ни было, врожденный у вас СДВГ или его родственник СЗВ, продукт нашей среды, важно избавить лейбл от негативной окраски и сосредоточить внимание на его позитивных чертах. На всякий случай: мы вовсе не отрицаем все существующие минусы, не преуменьшаем страдания и неудобства людей с СДВГ и никому не предлагаем этого делать. Мы всего лишь хотим обратить внимание на плюсы.

Ниже мы приводим дескрипторы СЗВ, и вы заметите, что не указаны требования для диагностики – дело в том, что мы не причисляем СЗВ к заболеваниям, это черта личности. Также вы увидите в списке много положительных качеств. И, в отличие от официального диагноза СДВГ, для которого требуется шесть из девяти критериев по оси «дефицита внимания» или по оси гиперактивности и импульсивности (полный список симптомов см. «Приложение»), тут не надо набирать определенное количество дескрипторов, чтобы получить диагноз, хотя опять же – мы предпочитаем называть его «описанием» или «автопортретом».

На самом деле, критерии диагностики СДВГ в DSM-5, официальном руководстве для специалистов, ненароком внесли в головы людей большую путаницу. Люди часто спрашивают: «У меня СДВ или СДВГ?». По факту, такой штуки, как «СДВ», больше не существует – только СДВГ. Но есть определители. Если у вас шесть или больше симптомов из девяти по оси «дефицита внимания», но меньше шести по оси гиперактивности, значит, у вас «СДВГ, с преобладанием дефицита внимания». Это раньше и называлось СДВ. Если у вас больше шести по обеим осям, то у вас «СДВГ, смешанный тип». Если же вы – редкая птица, у которой больше шести симптомов только по оси гиперактивности и импульсивности, то у вас «СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности».

То, что написано ниже касательно СЗВ, мы не называем «критериями диагностики». Но если вы узнаете себя в списке и сможете с уверенностью сказать, что эти черты отличают вас от окружающих, что ж, тогда СЗВ вам подходит, и информация ниже будет для вас полезна.

И последнее: в табличке на следующих страницах вы увидите, что на каждое положительное слово приходится по антониму. Потому что СЗВ, как и СДВГ – вещь противоречивая, которая сочетает верх и низ, право и лево. Так что жизнь с ним – настоящая путаница, а не праздник, но довольно интересная и временами приводящая к открытиям. Также вы увидите, что многие «критерии» совпадают с 20 дескрипторами СДВГ.

Продолжение таблицы

Продолжение таблицы

Окончание таблицы

Глава 2. Как разобраться с демоном в своей голове

Представьте себе человека по имени Хэнк. Хэнк – прирожденный продавец-консультант, отлично ладит с людьми, хорошо в них разбирается.

Но каждый день для Хэнка – настоящая пытка, и это не преувеличение, учитывая, с какими трудностями он сталкивается в собственной голове. Хэнк проводит разные отрывки времени (пятнадцать минут, час, иногда целое субботнее утро, а иногда и больше), просто думая. Его посещают пугающие, неприятные мысли, идеи, картинки, чувства – они вылезают из ниоткуда, как подводные камни, и не дают ему удержаться на плаву. Приходят и приходят, бьются друг от друга, пока Хэнк храбро борется с мощным потоком.

Хэнк, удерживаемый на месте потоком негативных мыслей, сидит в кресле в гостиной (ноги на полу, пальцы впиваются в ручки кресла) и смотрит в окно на улицу, солнечный денек. Конечно, Хэнк видит, что за окном: на переднем плане вяз, дальше дорога; но он не может насладиться видом. Все, что он видит, – это опасность и очередные метафорические препятствия.

Этот жуткий процесс – такая же часть рутины Хэнка, как чистка зубов и поездка на работу. Только вот длится он дольше и не приносит ничего хорошего или полезного.

Теперь Хэнку сорок, у него трудности на работе не из-за отсутствия таланта, таланта-то хоть отбавляй, как говорит его начальник, а потому что он «просто не может взять себя в руки», как говорит его уставшая жена.

А Хэнк устает больше всех, что приводит к еще большему самобичеванию. Он пробовал антидепрессанты, но от них не было толку, у него просто упало либидо – то есть он лишился одной из немногих радостей жизни. Он обратился к психиатру, что (иронично) принесло ему только больше вины – ему казалось, что он раздражал психиатра и заставлял его чувствовать себя некомпетентным. «Вы не виноваты, доктор, – сказал он на их последнем сеансе, после того как Хэнк объявил, что его не исцелить. – Я просто устроен по-другому. У меня внутри словно живет демон. Видно, пора к нему привыкнуть».

Хэнк, как и многие, часто беспокоится. Но из-за его СДВГ волнение многократно увеличивается. Несмотря на то, что этот синдром связывают с неумением сосредоточиться, многие люди с СДВГ (или чертами СЗВ) настолько сосредотачиваются на собственном волнении, что едва ли могут думать о чем-то другом. Это волнение – яма посреди дороги, которую очень сложно объехать. К счастью, теперь мы знаем, откуда эти ямы берутся и как их избегать.

Новые находки, новая помощь

На сцену выходит одно из важнейших достижений человечества за последние тридцать лет: развитие нейронауки. После тысячи лет моральных (все зависит от силы воли, терпи), религиозных (доверь страдания Богу, или «что ни делается, все к лучшему») и философских (контролируй, что можешь, и смирись с тем, что не можешь контролировать) объяснений и «лекарств» от психологических страданий, мы наконец живем во времени, когда можем рассмотреть субстрат, в котором происходит действо, то есть мозг и нервную систему.

Теперь мы можем измерить, сколько в мозгу молекул, какая там электрическая активность, как по венам течет кровь, каково дифференциальное потребление глюкозы (энергия) и кислорода, каков точный размер различных частей мозга и соотношение размера с функциями. Мы начинаем понимать влияние генетики на работу мозга, а также эпигенетику, влияние окружающей среды на экспрессию генов (работу наших генов).

Например, человек может родиться с генами, предрасполагающими к депрессии, но, при наличии любящих родителей и хорошей школы, то есть в силу благоприятных эпигенетических факторов, эти гены никогда не проявятся. Вы спокойно живете, не страдая от депрессии, несмотря на то что к этому предрасположены. Однако, если родители не окружили вас заботой, если у вас не было хороших друзей, или, еще хуже, если вы пережили травму и плохое обращение, – тогда гены, предрасполагающие к депрессии или другой патологии, имеют больше шансов проявиться. Какими бы ни были черты заболевания или расстройства, в спорах «природа или воспитание» виновными всегда оказываются оба. Хорошее воспитание может серьезно снизить влияние «плохой» природы, «плохих» генов. К сожалению, возможно и обратное: плохое воспитание, то есть черствые или отстраненные родители, продолжительные конфликты или же прямая травма в детстве – могут подавить влияние «хороших» генов.

Разработки в области эпигенетики помогли доказать потрясающую способность мозга меняться на протяжении жизни. Такая нейропластичность – одно из главных открытий нейронауки предыдущего поколения. Раньше считалось, что в определенном возрасте (допустим, в тридцать), мозг просто перестает меняться.

Представление о неменяющемся мозге породило великое множество домотканых клише и житейскую мудрость, согласно которой попросту невозможно обучить старую собаку (или даже собаку среднего возраста) новым трюкам. Сколько тридцатилетнего волка не корми, он все равно будет смотреть в лес – иными словами: ты тот, кто ты есть, так что смирись с этим, и ни терапия, ни новый опыт, ни даже колдовство не могут оставить значительного следа на архитектуре вашего мозга или вашей личности, за исключением изменений в худшую сторону посредством болезни, инсульта, рака, отравления, алкоголя, наркотиков или деменции.

Но нет. Как бы нас ни поучала житейская мудрость, мы знаем, что на самом деле это не так. Мы знаем, благодаря труду многих нейробиологов, что то, чем мы занимаемся, кого мы любим, где мы живем, что мы едим, сколько мы двигаемся, какой у нас стресс, есть ли у нас питомец, много ли мы смеемся – все это и миллиарды других факторов постоянно и незаметно нас меняют. Мозг, в свою очередь, этому соответствует.

Мало кто понимает, насколько это потрясающая вещь. Мы можем изменить себя, если приложим усилия. Это трудно, но вполне возможно, к тому же в любом возрасте. Всегда можно найти новую любовь, новую (и лучшую) жизнь. Мозг предоставляет нам такую возможность изо дня в день. Надо только научиться разворачивать этот его подарок.

Также наука за последние тридцать лет смогла объяснить (хотя бы частично) напряжение и противоречия, которые лежат в основе СДВГ и СЗВ. Она объясняет, какой процесс в мозгу приводит к креативности, предпринимательству и динамизму, и в то же время – к иррациональным мрачным мыслям и тревоге, и как мы становимся жертвами саморазрушительных импульсов. Если бы Хэнку было об этом известно, возможно, ему удалось бы уклониться от мучительных мыслей. И он мог бы научиться использовать свои таланты (эмпатию, эмоциональный интеллект, креативность), чтобы преуспеть на работе.

Основы функционирования мозга

В первой главе мы подчеркнули, что СДВГ – синдром противоречий и парадоксов. На любой плюс найдется минус и наоборот: у вас получается сосредоточиться, потом не получается, потом вы гиперфиксируетесь на чем-то одном тогда, когда это вам совершенно не нужно. Мы делаем акцент на противоречивости, порождаемой борьбой двух банджо в мозге, так сказать, и показываем, что СДВГ – не полностью ужасно и не полностью прекрасно. Теперь мы можем объяснить, почему все это происходит.

В центре всего, от дара креативности до проклятия тягостных дум, находятся два образа мышления, которые мы называем Ангелом и Демоном. Тут нет никакого религиозного подтекста. Мы говорим скорее о доброжелательном духе, который на одном плече шепчет слова поддержки и успокоения, и существе, которое сидит на другом плече и дает самые ужасные советы, которые только можно представить. Ангел преподносит подарки, Демон насылает проклятия. Вооружившись нужными инструментами, можно научиться активировать Ангела и прогонять Демона (и это часто возможно без медикаментов).

Для начала следует привести некоторые простые пояснения, которые относятся ко всем, людям как с СЗВ и СДВГ, так и без, или «нейротипичным», как мы говорим в психиатрии.

Когда вы чем-то занимаетесь, например, делаете яичницу, сочиняете электронное письмо, копаете яму – в вашем мозге «зажигаются» различные скопления нейронов, которые вместе называются нейронной сетью. Мы можем наблюдать это с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ). Это что-то вроде рентгена, который двигается в реальном времени, и это лучшее, что мы имеем из возможностей наблюдения за мыслями по мере их появления.

ПРИМЕЧАНИЯ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА

ФМРТ – метод нейровизуализации, с помощью которого можно определить активность определенных участков мозга при выполнении задания, а также связи этих участков. Принцип действия метода заключается в регистрации BOLD-сигнала (blood oxygen level-dependent) от вокселов (объемных точек) при исследовании головного мозга и его реакций на выполнение того или иного задания. В ответ на активацию какой-либо области головного мозга в ней изменяется местный кровоток, что приводит к снижению уровня обедненного кислородом гемоглобина и повышению уровня обогащенного кислородом гемоглобина. Обедненная кислородом кровь является парамагнетиком (веществом, способным намагничиваться) и ведет к падению уровня сигнала МРТ. Если же в области мозга больше обогащенной кислородом крови – уровень МРТ-сигнала увеличивается. Таким образом, кислород в крови выполняет роль эндогенного контрастного вещества. При нейровизуализации это явление характеризуется усилением интенсивности сигнала на серии Т2-изображений, количественная оценка которых позволяет косвенно определить степень нейрональной активации. Но надо сказать, что ФМРТ проводится не только при выполнении задания, но и в состоянии покоя, Такой метод называется ФМРТ покоя, с помощью него была описана сеть DMN и другие нейронные сети, о которых автор рассказывает ниже. ФМРТ покоя оценивает колебания исключительно низких частот (вплоть до <0,1 Гц) BOLD-сигнала (то есть сигнала, зависимого от уровня кислорода в крови), затем проводится анализ значений корреляции различных участков мозга, выявление их функциональной связанности.

Совокупность нейронов, которая зажигается, когда вы чем-то заняты, называется сетью, активной при решении задачи (TPN – task-positive network). Как ясно из названия, TPN заставляет нас решать некие задачи. Вы решили что-то сделать, взялись за это и полностью погрузились в работу, не обращая внимания на окружение. В таком состоянии вы не осознаете, счастливы вы или нет, что так же хорошо, как просто быть счастливым, если не лучше, потому что вы не тратите энергию на самооценку. Вы можете раздражаться от занятия, можете временно ощущать гнев или недовольство, но, если вы уцепитесь за TPN и продолжите выполнять работу, эти моменты пройдут, и TPN, наша сеть-буек, вынесет вас, куда нужно. Когда вы мыслите с помощью TPN, вы находитесь на территории Ангела. Но при этом вы можете стать заложником TPN – будете заниматься делом, отстраниться от которого невозможно. Это то состояние гиперфиксации, в котором оказываются люди с СДВГ. Это состояние не полезное, наоборот, оно превращает вас в заложников: вы не в состоянии закрыть ноутбук, выключить телевизор, перейти к следующему абзацу в книге. Это та негативная сторона способности сосредоточиться, о которой редко говорят.

Это же, кстати, одна из причин, по которым люди начинают выглядеть и вести себя так, будто у них СДВГ или СЗВ – все меньше и меньше людей проводят время в TPN. Они проводят слишком мало времени, сосредоточившись на одной задаче, и еще меньше, чтобы написать письмо длиннее пары предложений или сделать с яйцом что-то большее, чем просто посмотреть на него, не говоря даже о том, чтобы его приготовить. К сожалению, сети, активные при решении задач, схожи с мышцами, которые атрофируются, если их не использовать. Пока мы пытаемся ментально встроиться в мир, TPN становится слабее и наша продолжительность концентрации внимания сокращается.

Когда мы позволяем себе отвлечься от задания, когда мы завершаем его выполнение, когда надолго прерываем работу, потому что злимся или в отчаянии, мозг переключается на другую сеть. Не удивительно (учитывая, что это проявляется в пассивном состоянии), что эта сеть называется «дефолтной сетью» или «сетью пассивного режима работы мозга» (DMN – default mode network) DMN открывает путь широким, неординарным и креативным идеям. Задняя часть, которая называется задней поясной корой, отвечает за автобиографическую память, за вашу личную историю. Это позволяет нам вспоминать и анализировать прошлое, учиться на нем. Передняя часть, медиальная префронтальная кора, выполняет противоположную функцию. Она позволяет размышлять о будущем, представлять, планировать.

ПРИМЕЧАНИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА

Стоит подробнее остановиться на понятиях TPN и DMN, так как автор использует их на протяжении всей книги. Первые данные о наличии нейронных сетей покоя (RSN – resting state networks) были получены еще в середине 90-х гг. XX в., а в 2001 г. группой американских нейрофизиологов под руководством профессора Маркуса Райхла была описана дефолтная сеть (на русском языке можно встретить следующие варианты термина – дефолтная сеть, сеть по умолчанию, сеть пассивного режима работы мозга (СПРР или СПРРМ), а в популярной литературе «дефолтная система мозга». В ее состав обычно включают (данные несколько отличаются у разных авторов) вентральную медиальную префронтальную кору, заднюю часть поясной извилины, левую и правую нижние теменные дольки, частично предклинье. Предполагается, что структуры, входящие в состав сети, связаны с представлениями человека о себе (в т. ч. автобиографической памятью) и о других, осмыслением прошлого и построением планов. Райхл выявил, что участки DMN снижают свою активность во время когнитивной деятельности. Термин TPN на русский язык можно перевести как «сеть, активная при решении задачи», «сеть, вовлеченная в решение задачи», существуют также варианты «целенаправленная сеть», «сеть целевой активности», «сеть оперативного решения задач» и даже «сеть с положительными задачами». В отличие от DMN, концепт TPN, или сети, активной при решении задачи, является более сложным и не столь общепринятым: зарубежные исследователи в настоящее время чаще описывают конкретные сети, отвечающие за разные задачи? и их связанность с DMN, в русскоязычных статьях термин TPN почти не встречается. В зависимости от решаемой задачи активизируются разные нейронные сети, и читателю стоит понимать под TPN скорее не одну сеть, а все же «сети, активные при решении задач». Эти сети, как и DMN, можно увидеть на ФМРТ в состоянии покоя. В состав TPN чаще всего включают внутреннюю теменную борозду, фронтальные глазодвигательные поля (вместе образуют дорсальную сеть внимания (ДСВ) или англ. DAN – dorsal attention network), а также дорсолатеральную префронтальную кору и заднюю латеральную теменную кору (образуют лобно-теменную сеть, FPN – frontoparietal network, по-другому центральную управляющую сеть, CEN – central-executive network). Если в более ранних работах авторы говорили о том, что TPN, т. е. сети, активные при решении задач, показывают наибольшую отрицательную корреляцию с DMN (дефолтной сетью), в более поздних работах чаще говорят не об отрицательной корреляции, а об их меньшей связанности.

Именно в режиме DMN мы можем замечтаться (и проехать нужную станцию или пропустить поворот, находясь за рулем) или обнаружить интересную связь между концептами (что очень полезно, когда вам рассказывают шутку или загадку, а также при решении кроссвордов, при изобретении Чего-то Потрясающего). Наверняка колесо было изобретено, когда его автор был погружен в DMN!

DMN и TPN – это инь и янь нашего мозга. Обе сети помогают нам разными способами в разных ситуациях^[11]. Нельзя сказать, что одна сеть лучше другой. Какой бы полезной ни была DMN (своего рода Ангел), она может быть и Демоном (даже аббревиатура DMN на слух неприятная) для людей с СДВГ или СЗВ из-за нашей склонности вариться в собственных негативных мыслях.