Проявления зависимости от психоактивных веществ, с которыми сегодня работают специалисты по профилактике и лечению этого тяжелейшего заболевания – лишь видимая вершина айсберга той глыбы проблем, которые на самом деле несут в себе алкоголизм и наркомания. Болезнь, в плену которой оказался человек, разрушает не только его самого, она инфицирует всю его семейную систему и всех ее членов – родителей, супругов, детей, всех близких. Глубокие и порой катастрофические изменения семейной системы, происходящие на всех ее уровнях, закрепляются в моделях поведения больного и его родных, тем самым стимулируя и подпитывая прогрессирование болезни, сводя на нет все усилия по реабилитации зависимого и провоцируя рецидивы. Дисфункции семьи, вызываемые созависимостью, и их непосредственное влияние на течение первичного заболевания, зависимости от ПАВ, зачастую остаются по ту сторону внимания – как специалистов по реабилитации, так и самих созависимых.

Как разорвать порочный круг созависимости? Где искать пути выхода из этого тупика? Что должно стать точкой опоры в преодолении кризиса семейной системы? Какие инструменты и стратегии сегодня наиболее эффективны? Своими рекомендациями и практическим опытом с читателями делятся авторы книги.

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРОВ

Дорогие друзья!

Книга, предлагаемая вашему вниманию, посвящена решению сложнейших задач, которые жизнь ставит перед членами семьи и близкими людей, попавших в зависимость от употребления психоактивных веществ. Задачи трудные, но вполне решаемые. Семейный потенциал – это огромный ресурс, который нужно изучать и использовать, как при терапии зависимых от психоактивных веществ, так и для коррекции созависимого поведения.

Данная книга представляет собой результат многолетних исследований и плодотворной работы, которая проводилась с зависимыми на базе Экспериментального реабилитационного центра «Сатори» под руководством кандидата психологических наук С.Б.Ваисова, а также с созависимыми (работа с семьей) на базе Психологического центра социальной адаптации «Сатори-Возрождение» под руководством психологов С.В.Сороки и Е. В. Киселевой.

Большинство программ реабилитации, которые сегодня применяют наркологические центры в России, имеют в своей основе довольно критичный недостаток, который осложняет процесс реабилитации зависимого и участия в нем семьи. Вся работа в таких программах направлена в прошлое. Чувство вины и стыда за то, как сложилась ситуация и что было сделано раньше, болезненно воспринимается членами семьи и препятствует обнаружению мотивационного ресурса для прохождения курса реабилитации в настоящем.

Семьи отказываются проходить лечение совместно, что ощутимо снижает динамику роста из зависимого поведения. После прохождения курса реабилитации человек возвращается к своей семье, которая не готова его принимать тем же зависимым, но уже с изменившимися, трезвыми взглядами на жизнь. Такое непринятие делает процесс реабилитации значительно более трудоемким и длительным, с частыми рецидивами, а порой и с летальным исходом.

Адаптация семьи к зависимости близких людей стимулирует кардинальные изменения всей семейной системы, что отмечает и большинство специалистов.

Мы считаем, что решение этой задачи и должно стать фокусом работы – как команды опытных специалистов центра, так и всей семьи зависимого в течение всего периода реабилитации. Их совместные усилия следует направлять на изучение успешных стратегий поддержания длительности ремиссии, на выявление и коррекцию воспитательного потенциала, на развитие и качество жизни в семьях с зависимостью. Такой подход в реабилитации, по нашему мнению и опыту работы, наиболее эффективен и для семьи, и для самого зависимого.

Мы поддерживаем в своей практической деятельности и предлагаем для использования в реабилитационных программах концепцию нашего коллеги и научного руководителя Психологического центра «Сатори-Возрождение» С.Б.Ваисова, изложенную в его книге «Наркотическая и алкогольная зависимость. Практическое руководство по реабилитации детей и подростков».

Особое значение в реабилитации наркозависимых эта концепция придает восстановлению нормального семейного контекста: «Без изменения семейной системы практически невозможно рассчитывать на удовлетворительное и результативное лечение. Семейная психотерапия служит важнейшим звеном реабилитации: уменьшение дисфункции семьи прямо пропорционально увеличению времени ремиссии у наркомана» [5].

Представленная в нашей книге методика ведения групп созависимых, реабилитационных программ для всех членов семьи и индивидуальных занятий с зависимыми из пораженной ПАВ семейной системы позволяет в более короткие сроки получить устойчивые результаты – отказ от контролирования зависимого и принятие ответственности каждым участником реабилитационного процесса.

Предлагаемый материал мы адресуем работникам центров реабилитации и социальной адаптации для использования в практической деятельности по оказанию помощи родственникам и близким зависимых от ПАВ, родственникам зависимых для самостоятельной работы, группам самопомощи и всем, кого интересует данная проблематика.

Мы хотим выразить сердечную благодарность всем, кто помогал в наших исследованиях и практической работе, прежде всего, Ваисову Санжару Бахтияровичу – нашему другу, коллеге, учителю и вдохновителю, научному руководителю нашего Центра. Огромное спасибо за Вашу работу и идею 7 потенциалов!

Благодарим Киселеву Елену Викторовну – психолога, нарративного терапевта, соавтора упражнений и соведущего терапевтической группы!

Наша искренняя признательность и благодарность тем людям, которые на протяжении всей нашей трудоемкой работы были с нами – нашим родителям, Сороке Анатолию Сергеевичу, Максимовой Людмиле Владимировне, Екимовой Валентине Михайловне. Спасибо вам за помощь, поддержку и веру в нас! Вы проживали с нами все удачи и падения, росли и развивались вместе с нами, помогали вставать и двигаться дальше. Спасибо вам!

Отдельную благодарность выражаем нашему близкому другу и коллеге, Лагуткиной Любови Севировне, психологу, гештальт-терапевту, тренеру Московского Гештальт Института, которая очень многое сделала для нас и нашей семьи! Огромное спасибо также нашему сыну, Сороке Никите, за помощь в подготовке этой книги и создание иллюстраций.

Светлана Сорока, Алексей Сорока

ВВЕДЕНИЕ

Широкое распространение зависимости от психоактивных веществ среди населения, по нашему глубокому убеждению, сегодня является одной из самых актуальных и острых проблем современного российского общества. С ее глобальным и разрушительным воздействием на все сферы нашей жизнедеятельности рано или поздно сталкивается любой член общества.

Проявления зависимости от спиртного в той или иной степени знакомы каждому, либо по печальному опыту родных и близких, друзей, соседей или сослуживцев, либо по контактам с подверженными этой болезни людьми на улицах, в общественных местах, транспорте, магазинах.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) сегодня определяет алкоголизм как один из видов наркомании, поэтому термин «зависимость» уместно использовать как в отношении алкоголя, так и в отношении других психоактивных веществ.

Наркомания, безусловно, имеет определенные отличия от алкогольной зависимости – и в силу ряда социальных и юридических причин: доступности алкоголя и законодательного запрета наркотических средств, и по чисто медицинским показателям: влияние тех или иных психоактивных веществ (ПАВ) на организм человека различается своей силой, скоростью реакций, степенью разрушительности. Однако по своей сути, биохимическому воздействию и психологическим корням, наркомания и алкоголизм – одна и та же болезнь, зависимость от психоактивных веществ.

От этой болезни и ее негативных последствий страдают не только люди, оказавшиеся в плену зависимости, но и их родственники и близкие, что отражается на обществе в целом.

Итак, что мы имеем? Любой человек, чья жизнь связана с употреблением ПАВ, подвергается воздействию болезни, но не менее губительно течение заболевания и его последствия отражаются на родных и близких зависимого – на родителях, супругах, детях. Члены семьи зависимого человека в самом прямом смысле слова разделяют и его жизнь, и его болезнь.

В этой связи важно понимать, что лишь немногие люди, зависимые от психоактивных веществ, являются единственным действующим лицом своей жизненной трагедии, ведь живут они не в вакууме и не на необитаемом острове, они живут с нами и среди нас.

В нашей книге мы подробно рассмотрим, как возникает и как проявляется зависимость, как можно научиться с ней жить, и как противостоять – на примере 8 занятий нашей программы «Профилактика срыва в семье». Мы предложим вам наиболее современные и эффективные, по нашему опыту, способы преодоления зависимого поведения, учитывающие индивидуальные особенности всей семьи в целом и каждого участника реабилитационной программы в отдельности.

Основной уклон в нашей программе мы предлагаем делать на коррекцию отношений в семье и развитие воспитательного потенциала с целью уберечь семью от дальнейшего разрушения.

С помощью ресурса семьи и развития воспитательного потенциала на наш взгляд можно:

снизить риск рецидива в семьях с наркотической зависимостью;

повысить мотивацию на прохождение совместной реабилитационной программы;

оценить влияние качества жизни на рецидив в семье;

повысить качество терапии семей за счет снижения инвалидизации, привязки к профильному учреждению, в котором проводилось лечение, что позволит сократить эмоциональные и материальные затраты на реабилитацию самого зависимого от ПАВ;

сохранить, усовершенствовать или построить более крепкие здоровые отношения в семье, несмотря на сложную прогрессирующую болезнь близкого.

Важной стороной занятий, которые описаны в данной книге, является работа, направленная на поддержание длительности ремиссии и качества жизни зависимого от ПАВ. В этой связи мы подробно остановимся на проявлении характерных признаков созависимого поведения и их разрушительной силе, на построении здоровой коммуникации, на определении манипуляций.

Мы рассмотрим вопросы функциональности семьи и исследуем правила, по которым она живет, какие роли выполняет каждый участник семейной системы при наличии зависимого от ПАВ, поговорим о том, как относиться к тому, что близкий болен и система поражена полностью. Акцентируем внимание на достижении договоренностей и формировании новых здоровых правил; на осознавании чувств и управлении ими в любых ситуациях.

Эти и другие аспекты развития личностного потенциала и роста из созависимости мы раскрываем перед участниками нашей программы через простые и приятные тренировки и выполнение практических заданий.

Для удобства самостоятельной работы весь материал структурирован по блокам готовых тематических занятий с теоретической (познавательной) частью и набором практических упражнений, домашними заданиями, комментариями о прошедших занятиях на терапевтической группе созависимых в нашем Психологическом центре, а также на примере индивидуальных занятий с семьями зависимых от ПАВ.

ГЛАВА 1. ЗАВИСИМОСТЬ
ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Зависимость от ПАВ как болезнь

В нашей работе с членами семей зависимых, прежде чем приступить непосредственно к практическим занятиям на терапевтических группах нашего Психологического центра, мы даем им некоторый теоретический базис в виде лекций, необходимый для понимания ключевых задач и стратегии преодоления.

Эффективное решение задачи избавления от патологической зависимости невозможно без ясного определения – с чем, собственно говоря, нужно бороться? Что такое эта самая зависимость?

Пойдем от обратного и обозначим сразу, чем зависимость не является. Зависимость от психоактивных веществ – это не распущенность и не отсутствие воли, не издержки воспитания и не безнравственность, не проявление греховной сущности человека и не отсутствие любви к близким, тем более, не побочное явление какого-либо иного заболевания или злоупотребления.

Все перечисленные пороки, напротив, являются следствием первичного заболевания, а именно, зависимости от веществ, изменяющих восприятие картины мира и психические реакции индивидуума. Это заболевание само по себе первично, поскольку имеет собственную этиологию, т.е. причины, лежащие в основе возникновения патологии. Алкоголизм и наркомания могут служить причинами целого комплекса болезней, но никак не их следствием.

Базовым подходом к решению проблемы зависимости является ее понимание как био-психо-социо-духовной болезни, которая поражает человека на многих витальных уровнях – на физическом, ментальном, духовном.

На физическом уровне болезнь выражается в том, что человек попадает в рабскую зависимость от применения психоактивного вещества (алкоголя или наркотика), которое распространяется по всему организму, встраиваясь в процессы обмена веществ и нарушая работу всех жизненных систем. Организм сначала бурно протестует, посылая своему хозяину сигналы о неблагополучии, но по различным причинам (эмоционального, психологического и социального плана) человек не реагирует на эти сигналы, и его тело приспосабливается к навязанным условиям существования, которые не может изменить.

Все органы и жизненные системы человека подвергаются разрушительному воздействию ПАВ и перестраивают свою работу, для того чтобы справляться с возрастающими дозами вещества, когда же его приток прекращается, реагируют крайне болезненно и требуют продолжения приема.

Ощущение дискомфорта достигает столь высокой степени накала, что все мысли, чувства и поступки зависимого концентрируются на употреблении вещества, отметая любые препятствия и не принимая в расчет губительные последствия. Это – физическая тяга к веществу, которая начинает управлять всем поведением зависимого человека, со временем – уже на уровне подсознания.

В интеллектуальном плане, поскольку имеет место воздействие вещества на головной мозг, в результате его повреждения проявляются нарушения мыслительных функций. Зависимый человек зачастую с трудом сопоставляет события и ориентируется во времени, у него проявляются нарушения внимания, ухудшается память, а общее состояние интеллектуальной сферы можно определить как алкогольное или наркотическое наваждение.

Что касается поражений в духовной сфере, то здесь следует отметить, что их несколько труднее диагностировать, поскольку существуют различные трактовки самого понятия «духовность». Духовность неразрывно связана с системой ценностей человека, и наиболее приоритетными из них являются его отношения с обществом, с семьей, с самим собой и с Богом. В нашей концепции мы определяем духовность как качество взаимоотношений с объектом или субъектом, наиболее важным в жизни индивидуума.

По мере прогрессирования заболевания естественные прежде отношения зависимого человека и связанные с ними базовые ценности замещаются отношениями с психоактивным веществом. Отношения с ПАВ ставятся аддиктом (зависимым) на высшую ступень пирамиды ценностей, все же остальные ценности теряют для него свою актуальность.

Родные или близкие люди обычно принимают все это на свой счет, мотивируя употребление ПАВ недостатком любви и уважения к ним. Однако здесь важно понимать, что зависимый человек находится в плену у болезни, и снижение значимости семейных отношений и ценностей происходит независимо от его желания, это проявление болезни.

Как мы уже отмечали ранее, зависимость от психоактивных веществ не является последствием какой-либо другой болезни или ее осложнением, данное заболевание первично. Зависимость от психоактивных веществ является причиной множества нарушений эмоционального и физического характера, а не их симптомом. Напротив, именно она вызывает возникновение новых заболеваний и приводит к обострению имеющихся, и их лечение не даст желаемого результата, если не лечить, в первую очередь, саму зависимость.

Кроме этого, зависимость имеет выраженный характер хронического явления. Как и большинство других хронических заболеваний, зависимость нельзя полностью вылечить, но можно приостановить ее развитие. Зависимость не может пройти сама по себе, как, например, простуда или иные острые заболевания, с которыми организм может справляться и часто справляется сам. Гриппом не болеют всю жизнь, но если человек становится зависимым от ПАВ, то он остается таким навсегда.

Симптомы зависимости, подробный разговор о которых еще впереди, с течением времени не исчезают. Человека, зависимого от алкоголя или наркотиков, научить употреблять их в «безопасных» дозах невозможно. Поэтому, когда некоторые врачи говорят, что кодируют на определенное количество алкоголя, это звучит абсурдно.

Если человек действительно зависим от алкоголя, у него присутствует ключевой симптом – утрата контроля над количеством выпитого, заставить его пить в «допустимых» рамках невозможно, так же, как невозможно приучить наркомана употреблять наркотики «культурно». В случае с наркоманией симптом потери контроля виден сразу, т.к. первое употребление само по себе уже есть потеря контроля.

Зависимость как болезнь характеризуется также высокой тенденцией к рецидиву. Это тоже один из явных симптомов болезни, и этот факт заключает в себе ответ на вопрос, почему алкоголики и наркоманы срываются. Общаясь с зависимым пациентом, мы наблюдаем его только в двух состояниях – либо в состоянии ремиссии, даже если она длится уже 20 лет, либо в состоянии рецидива. Бывших наркоманов и алкоголиков не бывает, так говорят сами зависимые. Рецидив, т.е. возврат к употреблению наркотиков или алкоголя – это еще один симптом, который позволяет считать эту болезнь хронической, т.е. неизлечимой.

Тенденция к срыву – одно из самых фатальных ее проявлений, вследствие которых зависимый человек погибает. Это дает основание определить еще один характерный признак – данное заболевание по праву можно считать смертельным. По оценкам ВОЗ, до 96% людей, подверженных зависимости от алкоголя или наркотиков, в результате заболевания погибает.

И последнее, поскольку это заболевание, следовательно, от него возможно выздоровление. С ним можно бороться, можно остановить его развитие, его можно лечить. И такие факты налицо, есть люди, которые выздоравливают – это и сами алкоголики и наркоманы, и их семьи, многие из них после реабилитации ведут активный и даже весьма продуктивный, по нашим оценкам, образ жизни.

Что касается качества жизни, то в этом отношении некоторые люди, чья жизнь не связана с зависимостью, могут позавидовать тем зависимым, кто справился с этой болезнью и научился жить с ней. Лекарством от этого заболевания является прогрессирующее развитие, к которому мы готовим больного и его семью в программах нашего Психологического центра «Сатори-Возрождение». Единственное, что навсегда должно быть исключено из их жизни – это употребление ПАВ.