Подростковые прыщи – не детская проблема. Современный взгляд на угревую болезнь

© Наталия Михайловна Гульянц, 2021

ISBN 978-5-0053-6180-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Победим Прыщи с Наталией Гульянц!

Берегите и заботьтесь о коже, ведь она постоянно заботится о вас!

Приветствие

Приветствую Вас, мой уважаемый читатель! Если ты держишь в руках эту книгу, то проблема угревых высыпаний тревожит или лично Вас, или кого-то из членов семьи. Эта книга – КРИК врача!!!

Идея ее написать возникла в процессе работы с большим количеством пациентов. Приходят детки и подростки с запущенными кожными состояниями, пройдя множество специалистов, потратив приличную сумму из кошелька родителей, потеряв веру и надежду, со словами: «Мы испробовали все, ничего не помогает, не знаем, чем вы нам поможете». В процессе общения, как правило, выясняется, что, во-первых, не использовали ничего более-менее серьезного, а во вторых, не было системы в лечении. Возможно, врач что-то не объяснил, что-то недосмотрел, возможно сами пациенты что-то недопоняли. Теряется время, силы… И как результат – SOS!!!!

Кто виноват?.. Не думаю, что подход к проблеме. Ко мне приезжали из Европы за консультацией. Это было проще, чем съездить в соседний город к специалисту – долго, дорого, нет доверия… Обращались подростки из далеких маленьких городов нашей страны и бывшего союза, где даже аптеки нет. Находили, приезжали, советовались. Кто-то из ребят приходил самостоятельно, но чаще с родителями. Ситуаций было очень много. И самое главное, что подростков эта проблема очень беспокоит, а родители считают, что всё пройдет само, следовательно, лечить и тратить время на это не стоит.

На протяжении всей книги мы будем наблюдать невыдуманные истории ребят. В этических целях имена, возраст изменены.

ЗНАКОМСТВО Давайте познакомимся!

Я, Гульянц Наталия, врач дерматовенеролог, врач косметолог. Специализируюсь на проблемах акне детей, подростков и молодых людей, и в эстетической косметологии.

И на сегодняшний день мой общий медицинский стаж более 25 лет. Опыт работы педиатром более 10 лет, и детским и подростковым дерматологом более 10 лет, а также косметологом опыт работы более 8 лет.

Ведущий дерматолог детской клиники АО «Медси 2» на Пироговской. Собрала и доработала внутренние стандарты обследования и лечения дерматологического отделения. Я практикующий врач, постоянно веду приемы пациентов. Помогла избавиться от угревой болезни более 100 пациентам. Являюсь соавтором книги «100 советов по здоровью и долголетию» том 2 и том 3. А также книги «Герои в белых халатах»

Представляю вам свой труд – книга для родителей и подростков об угревых высыпаниях, а также пишу актуальные статьи для сети АО «Медси 2». Автор статей по дерматокосметологии на экспертной платформе Яндекс Дзен «Клуб успешных врачей» и собственного канала «Здоровая и красивая кожа»

Но к этому я шла очень долго.

Родилась я в СССР)), в очень красивом городе – Самарканде! Сколько себя помню, я была дворовым Айболитом и нянькой деткам соседей, которые спокойно оставляли мне своих малышей, и уходили по делам. Очень любила рисовать, читать, почему-то в тайне танцевать, наблюдать за облаками, животными и людьми. Приносила домой ежей, мышей, кошек, собак, птиц. В общем маме доставалось. Несколько лет была у меня собака Бим (породы курцхаар, немецкая охотничья), любовь к которой осталась на всю жизнь. Очень любила лошадей, был целый альбом с вырезками и записями о них. Помогала маме готовить, шила по знаменитому в то время журналу Бурда, занималась понемногу легкой атлетикой, волейболом, нравились шахматы, но дольше всего занималась велоспортом. Тренировки в горах, на серпантинах. Получила музыкальное образование, но потом ни разу не села за фортепиано, как отрезало. В общем, девочка росла разносторонняя.

Потом я поступила в медицинский институт, и детство закончилось. Жизнь в корне поменялась. Времени не оставалось вообще! Я стала педиатром – детским врачом. У нас был очень сильный коллектив преподавателей, и обучение было качественное. Я мечтала работать в реанимации. Будучи студенткой, работала на скорой, в реанимации. Но мечты не всегда становятся явью.

После окончания института жизнь сложилась так, что я стала работать на участке рядовым педиатром. Кстати в 1995г спонтанно прошла курсы косметологии, то было первой ласточкой моего интереса к дерматологии. Мне всегда очень нравилась красивая здоровая кожа, нравилось делать красивый макияж себе и подругам, нравились ухоженные лица. Хотя в институте дерматология не увлекла, а даже оттолкнула меня.

В 1998г мы с семьей переехали в Москву, новое место, всё с нуля?, надо было выживать. Работала на 2х участках, приемы, вызовы, патронажи, карты… Работа на износ.

Несколько лет пришлось жить без и вне медицины. Но это – отдельная история (семейные обстоятельства, юношеский максимализм). Период без медицины многое внес в мою жизнь – друзей, новый опыт в других сферах (фармацевтика, менеджмент, коуч, руководство). Были учебы и тренинги.

И вот, ко мне вернулось непреодолимое желание работать в медицине дальше. Оно возникло, когда я работала в компании Ретиноиды, где судьба свела меня с профессором Альбановой Верой Игоревной, она очень интересно и с большой увлеченностью читала лекции о коже, о кожных болезнях, как в разных ситуациях можно применять крема от ретиноидов. Сотрудники научного отдела рассказывали об особенностях производства. Это была команда гениев и увлеченных людей. Спасибо им большое!

Я поняла – сейчас или никогда – возвращаюсь! Но вернуться я решила не в общую практику, а в дерматологию. Прошла 2х летнее обучение в ординатуре 2011—2013гг. – РНИМУ им. Пирогова ФППУ, кафедра «Московского научно-практического центра дерматологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы» (Н.Н.Потекаев), клинический ординатор по специальности «Дерматовенерология». И следом 2013г. – РУДН, кафедра Эстетической медицины (А.В.Майорова), специализация «Медицинская косметология», «Эстетическая терапия»; «Физиотерапия в косметологии. Аппаратная косметология». Дальше будет огромное количество семинаров, конференций, циклов по настоящий момент учусь, развиваюсь, слежу за достижениями медицины.

⠀

Моя МИССИЯ: просвещать людей в целом и пациентов в отношении проблем кожи – честно, профессионально и без рекламы. А также помогать подросткам и молодым людям сделать свою кожу здоровой, чистой и красивой!

Я очень люблю дело, которым занимаюсь. Постоянно учусь всему новому, развиваюсь. У меня большой опыт в детской и подростковой дерматологии. Также я мама 3х мальчиков, двое из них двойняшки. Поэтому тема психологии подростков мне очень близка. Я очень искренне написала Вам о себе. И очень хочу, чтобы эта книга Вам понравилась и Вы получили ответы на свои вопросы.

Качество жизни с акне

В 1948 году известный ученый дерматолог Сульцбиргер сказал: «Вероятно, нет другого такого заболевания, которое бы вызывало больше психического стресса, непонимания между детьми и родителями, большей общей неуверенности в себе и чувства неполноценности, а также множество психических страданий, как угри».

Вначале давайте определимся, насколько нужна Вам эта книга. Для этого предлагаю пройти тест для определения The Dermatology Life Quality Index (DLQI) (Дерматологический Индекс Качества Жизни (ДИКЖ)).

Этот индекс был разработан специалистами Уэльского университета (авторские права принадлежат AY Finlay, Gk Khan, April 1992). Он помогает понять, как влияет то или иное заболевание на разные аспекты жизни пациента, и объективно охарактеризовать качество его жизни в целом.

Для того, чтобы вычислить ДИКЖ, необходимо проанализировать прошедшую неделю вашей жизни, и ответить на вопросы специальной анкеты.

Анкета для определения индекса ДИКЖ предназначена для пациентов старше 16 лет.

Сумма баллов отражает уровень негативного воздействия заболевания на качество жизни пациента.

Индекс ДИКЖ также используется как критерий оценки эффективности лечения дерматологического заболевания.

1. Испытывали ли Вы зуд, жжение или болезненность на прошлой неделе?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

2. Испытывали ли Вы ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием Вашей кожи?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

3. Как сильно Ваши проблемы с кожей мешали Вам заниматься уборкой дома или покупками?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

4. Насколько сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор Вашего гардероба на прошлой неделе?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

5. Как сильно влияло состояние Вашей кожи на Ваш досуг и социальную активность на прошлой неделе?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

6. На прошлой неделе состояние Вашей кожи мешало Вам заниматься спортом?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

7. Пропускали ли Вы учебу, отсутствовали на работе из-за состояния Вашей кожи?

да

нет

Если Вы ответили «нет», то насколько сильно Вас беспокоило состояние Вашей кожи, когда вы находились на работе или учебе?

Сильно

Незначительно

Не беспокоило

8. Влияло ли состояние Вашей кожи на Ваши отношения с родственниками, партнерами, друзьями на прошлой неделе?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

9. Насколько сильно Ваши проблемы с кожей влияли на Вашу сексуальную жизнь?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

10. На прошлой неделе насколько сильно лечение заболевания кожи причиняло Вам неудобства, отнимало время, создавало проблемы?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 до 3 баллов

Очень сильно 3

Достаточно сильно 2

Незначительным образом 1

Нет 0

Трактовка ответа на вопрос №7:

да 3

нет 0

Индекс рассчитывается путем суммирования баллов по каждому вопросу. Результат может варьироваться от 0 до 30 баллов.

Максимальное значение индекса – 30. И чем ближе показатель к этой отметке – тем более негативно заболевание сказывается на качестве жизни пациента.

Также индекс может быть выражен в процентном соотношении к максимально возможному баллу в 30.

Трактовка значений индекса ДИКЖ:

0—1 кожное заболевание не влияет на жизнь пациента

2—5 заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента

6—10 заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента

11—20 заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента

21—30 заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента

Раздел I. Прыщи – это болезнь!

Что общего у крепкого, спортивно сложенного, Бориса с короткой стрижкой, занимающегося футболом, и у серьезного, худого парня Олега, с успехами по физике, мечтающего заняться биоинженерией, У веселой хохотушки и отличницы Олеси с фиолетовыми локонами, мечтающей стать хирургом, и у меланхоличного Сережи с волосами в хвост, который хочет пойти в армию. У серьезной и очень красивой, с бирюзовыми глазами Валерии, которая хочет стать визажистом, и девочки Сабины живущую в далеком поселке в Казахстане, заканчивающую школу и мечтающую стать учительницей? Конечно, учитывая название этой книги, угревые высыпания скажете Вы, и будете правы.

Глава 1. Угревая болезнь – что это? Пять главных понятий

Прыщи, угри, угревая болезнь, акне (acne vulgaris) – это все об одном и том же. Давай те определимся, что это за состояние такое? Как его определяют врачи?

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (acne vulgaris) – ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ, МНОГОФАКТОРНОЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ И САЛЬНО-ВОЛОСЯНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ.

Страшно и непонятно? Давайте разбираться.

1. Самое важное понять что угревая болезнь – это ЗАБОЛЕВАНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ! Да-да, именно заболевание. Неправильная работа сальной железы. Врачи, ученые и профессора на практике, в лабораториях и на своих симпозиумах, конгрессах постоянно дорабатывают, разбирают механизмы этой болезни и способы влияния на них. И это факт. А болезнь надо лечить! Подростковые проблемы – это не просто прыщи, не просто временные подростковые косметические дефекты. Это – БОЛЕЗНЬ!

Когда нарушаются функции кожи и ее структур – сально-волосяных фолликулов. Нарушается их нормальная работа, страдают защитные, иммунные механизмы кожи. В период, когда социализация, принятие обществом, самопрезентация особенно важны для человека, вид его кожи оставляет желать лучшего. И у подростка возникает множество комплексов и ограничений.

2. БОЛЕЗНЬ сальной железы и сально-волосяной фолликулов. Разве это возможно, спросите Вы?

Есть такое понятие в медицине – комплекс СВФ, который состоит из сальной, фолликулярной и волосяной единиц. И основная проблема кроется в области впадения протока сальной железы в фолликулярный канал. Некоторые врачи называют сально-волосяной фолликул «маленьким органом». Для угревой болезни характерно, что высыпания локализуются в тех областях, где много сальных желез. А именно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины, но также воспалительные элементы могут находиться на коже волосистой части головы, подмышечной и паховой области. В других областях акне не возникает.

3. ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание – это значит, что болезнь имеет тенденцию к повторению, имеет волнообразный характер течения, возможны повторы (рецидивы). Нет одного чудо лекарства, крема, процедуры! Только системный подход и регулярное проведение определенных лечебных мер, а так же регулярное наблюдение у дерматолога, поддержание положительного эффекта, профилактика позволяют добиться стабильного положительного результата. Кожа без акне – это большой труд!

4. Понятие МНОГОФАКТОРНОЕ заболевание говорит о том, что причина не одна, их много. И именно совокупность их вызывает кожные проблемы..Причем у каждого человека соотношение этих факторов будет разное. И как вывод – не существует одного или нескольких методов, которые навсегда решат вашу проблему.

5. ГЕНЕТИЧЕСКИ обусловленное состояние кожи – предрасположенность к тем или иным заболеваниям, которая передается по наследству. И угревая болезнь может повторяться от деда к отцу и далее сыну или дочери. И в этом случае, если у вас этот фактор заложен, риск развития угревой болезни очень высок. И поэтому все рекомендации по лечению, профилактике и устранению внешних причин должны поддерживаться постоянно.

Надеюсь Вы поняли, что заболевание сложное. Основной вывод этой главы – угревую болезнь нужно лечить у врачей дерматологов. Эта болезнь без преувеличений оставляет неизгладимый след на коже и в душе у человека.

Глава 2. История про необыкновенные прыщи

Весна, на улице погода солнечная. Чирикают воробьи, разливается трелью соловей у соседей. Света мечтательно посмотрела на облака, представила себя птицей, парящей в облаках. И начала собираться в к дерматологу на прием. Прическа, макияж, модное длинное платье, сумочка. Все подобрано со вкусом, по последним модным тенденциям. Ах, если бы у меня не было ни единого прыщечка, я была бы счастлива на 100%. Надеюсь врач разберется.. Вот только заверну бутерброд с собой, и конфеток на дорожку возьму..

Света выходит от врача и читает на листке свой диагноз: «Угри обыкновенные». Девушка посмотрела на маму. Та шла с задумчивым видом, обдумывая полученную информацию. Света поморщилась и сказала: «Очень неприятно осознавать, что они у меня обыкновенные. Как еще доктор говорил? Акне? Вот это звучит благородно, по-французски». И две очень красивые и модные женщины направились к аптеке за препаратами.

Глава 3. Строение кожи

Покровы кожные! Дермальный мир!

Творца безумного творенье. На что его он сотворил?!

К чему сие произведенье?!

О. Вильчинский

Когда смотришь на человека, в первую очередь обращаешь внимание на его глаза, кожу, волосы, ногти, и только потом на все остальное.

Хочется сказать, что кожа, о которой мы будем очень много говорить, воспевается в искусстве, оберегается людьми, за ней ухаживают, украшают, лечат, поддерживают. По состоянию кожи часто видно здоров человек или болен.

Кожа – это орган, причем самый большой по площади. Мы к ней привыкли, и часто не замечаем – есть и есть. Но вы даже не представляете, насколько сложно она устроена.

Кожа состоит из трех главных слоев: эпидермис, дерма и гиподерма, и каждый из них свое строение. Начнем с верхнего слоя, от внешнего к глубокому.

1. Эпидермис – Его можно сравнить с кирпичным домом. «Фундамент» – это базальная мембрана.

В ней зарождаются «строительные кирпичики» клетки – кератиноциты. Созревая, они поднимаются снизу вверх, стареют и с истечением времени отходят. Полная смена эпидермиса происходит в среднем за 28 дней.

«Крыша» – водно-липидная мантия – смесь секрета потовых и сальных желез.

Кроме этого в эпидермисе находятся, так называемые, тактильные органеллы, меланоциты, склеивающий белок филлагрин, церамиды, иммунные тельца. От этих составляющих зависит цвет кожи, ее внешний вид – сухая, жирная, молодая, возрастная, иммунитет кожи, ее чувствительность и реакции на различные контакты (холод, тепло, укол, поглаживание и т.д.) и зуд.

2. Дерма. Она состоит из 2х слоев.

1й – сосочковой (соединительная ткань) ровно прилегает к базальной мембране эпидермиса.

2й -сетчатый (коллаген и эластические волокна слои – бесструктурно, в виде 3D. Это эластическая часть. Она сдержит коллагеновые волокна. За счет нее кожа имеет гибкость, растяжимость. Обеспечивают увлажненность, тургор. Здесь находится всем известная гиалуроновая кислота. Здесь также есть меланоциты и иммунные тельца.

3. Гиподерма.

Это продолжение дермы. Состоит из белой жировой ткани и прослоек волокнистой соединительной ткани. Имеет различную толщину в зависимости от локализации, половой принадлежности, эндокринного статуса и питания человека. Регулируется половыми гормонами. Основная Единица гиподермы жировая клетка – адипоцит. Гиподерма участвует в поглощении из крови, синтезе, хранении и мобилизации жиров, в основном так называемых нейтральных жиров. Запасенные липиды – это энергетический материал, депо связанной воды.

Конечно, кожа как и любой орган имеет кровоснабжение, лимфатическую систему и иннервацию от спинного мозга, вегетативной нервной системы. Некоторые нервные волокна свободно заканчиваются, в виде телец, колбочек и пластиночек (они имеют фамилии их первоткрывателей).

Также в гиподерме находятся потовые и сальные железы, берут свое начало и проходят через все слои кожи волосы и ногти.

Зачем коже нужно такое строение? Потому что, кожа выполняет очень важные функции: чувствительную и тактильную, обменную (в том числе, и водно-солевой) и выделительную, дыхательную и иммунную, впитывающую и СОЦИАЛЬНУЮ, а также поддерживает постоянную температуру тела.

И это очень поверхностный разбор строения кожи.

Чтобы правильно лечить кожу, нужно более глубокое понимание, как строения, так и механизмов кожных болезней. И лечить кожные болезни не проще, чем другие органы и системы.

Глава 4. Биологический крем или водно-липидная мантия

Водно-липидная мантия (она же кислотная мантия, или мантия Маркиолини) – важная составляющая нашей кожи. Мантия состоит из секрета сальных, потовых желез, липидов (керамидов) рогового слоя, отшелушенных чешуек (корнеоцитов) и микроорганизмов нормофлоры кожи.

Мантия выполняет следующие функции:

1. Определяет рН кожи. Норма 4,5—5,5. Во влажных участках кожи до 7,0. Жирная кожа имеет слабо-щелочное рН до 7,4;

2. Препятствует пересушиванию кожи, сдерживает воду;

3. Регулирует темпы ороговения кожи;

4. Является одним из путей выведения токсинов и продуктов метаболизма из организма;

5. Поддерживает постоянство температуры тела за счёт смены соотношения жиров и воды (по типу эмульсии «вода в масле» или «масло в воде»).

Водно-липидную мантию называют «биологическим кремом» – естественным кремом от природы, заботливо созданный природой. Когда кожа здорова, то совершенно не нужны крема, тональные средства и другие косметические средства в повседневной жизни. Или по крайней мере минимальное ее использование. А полный «боевой раскрас» оставить для торжественных случаев.

Нарушение водно-липидной мантии приводит к возникновению розацеа, телеангиоэктазиям, демодекозу, воспалениям, угревым высыпаниям, экземам, пигментации, раннему фотостарению и другим болезням кожи.

Кожа покрыта тонкой микропленкой. Она же кислотная мантия, или мантия Маркиолини. Это важная составляющая нашей кожи, созданная самой природой.

Нарушение водно-липидной мантии приводит к различным болезням кожи (розацеа, телеангиоэктазиям, демодекозу, воспалениям, угревым высыпаниям, экземам, пигментации, раннему фотостарению и другим).

⠀

В некоторых источниках, водно-липидую мантию сравнивают с «биологическим или натуральным кремом», вырабатываемым самим организмом.

Он состоит из секрета сальных и потовых желез, липидов (керамидов) рогового слоя, отшелушенных чешуек (корнеоцитов) и микроорганизмов нормофлоры кожи.

Состав этого «биологического крема»:

Церамиды (жиры) 50% (жирные кислоты насыщенные и ненасыщенные); Холестерол 25%; Холестерола сульфат 10%; Свободные жирные кислоты 20%; Молекул НУФа (натурального увлажняющего фактора), Продукты минерального и белкового обмена.

Водно-липидная мантия выполняет следующие функции:

1. Поддерживает рН (кислотность) кожи. В норме рН составляет 4,5—5,5. Во влажных участках кожи доходит до 7,0. Жирная кожа имеет слабо-щелочное рН до 7,4;

2. Препятствует пересушиванию кожи, сдерживает воду;

3. Регулирует темпы ороговения кожи;

4. Является одним из путей выведения токсинов и продуктов метаболизма из организма;

5. Поддерживает постоянство температуры тела за счёт смены соотношения жиров и воды (по типу эмульсии «вода в масле» или «масло в воде»).

Микропленку еще называют «биологическим кремом» – естественным кремом от природы. Он позволяет не использовать декоративную косметику, если все процессы в норме и пленка не нарушена.